Valoracion de pte adulto

Paciente N.N de 80 años, sexo femenino ingresa al hospital acompañada de sus hijos por presentacion de disnea, la cual se fue intensificando en el transcurso de las hs. Se encuentra ubicada entiempo y espacio.

Datos del pte.

Sexo: femenino
Edad: 80 años
Nacionalidad: argentina
Famila: 3 hijos- 7 nietos

Parametros

CSV

Fc: 72 x`
Fr: 26 x`
Tº: 36,8
T/A: 140/80 mhgAntecedentes

a.c.v hace 2 años
colecistectomia
amigdalectomia

valoración

estado de conciencia: ubicado en tiempo y espacio
piel: clara, normal, no presenta escaras, seca escamosa

cefalo caudalcabeza: no presenta escaras
cabello: canoso, corto, limpio, algo seco
ojos: normales
visión: normal a su edad
boca: faltan piezas dentales en el paladar superior

Torax

Cicatrices decolecistectomia
Dolor en el abdomen

Extremidades:

Superior: no presenta escaras
Inferior: edemas en ambos miembros

Diagnostico

1-Dolor abdominal r/c al decúbito o reposo prolongado2-Deterioro en la comunicación verbal r/c la afasia

3-Alteración de la capacidad motora r/c la secuela de A.C.V

Medicación

Taural: 1 amp c/8hs ev.

Aspirineta: 100mg/dia

NBZ: con 3cc. de S.F.Atenolol: 50mg c/12hs

Ciprofloxacina: 200mg c/12hs (ev)

Acciones:

1-Dolor abdominal r/c al decúbito o reposo prolongado

• Rotar a la pte. cada 3hs a distintas posiciones
•Observar las posiciones preferidas , cuando se encuentre en cama o sentada
• Observar la movilidad y la capacidad del pte. para iniciar los cambios de posturas ayudando los mismos.

2-Deterioro enla comunicación verbal r/c la afasia

• Mantener el entorno sosegado, tranquilo, sin prisa
• Emplear métodos no verbales como expresiones faciales para la comunicación.

3-Alteración de lacapacidad motora r/c secuela de ACV

• Enseñarle al pte. y a su familia posturas correctas, ejercicios de movilidad completa
• Técnica de traslado
• Fomentar la independencia,...