valoracion de un paciente

 TRABAJO
PRÁCTICO N°2
´´VALORACIÓN
DEL
PACIENTE´´
Apellido y nombre:
(Licenciada en Enfermería)
Año: 2013



DATOS PERSONALES:

Fechade ingreso: 20 de Noviembre de 2013
Apellido y nombre: M S R
Edad: 74 años
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 01 de Mayo de 1939
Nacionalidad: Argentina
Domicilio:
Localidad:
EstadoCivil: Casado
Ocupación:
Fecha de ingreso: 20 de Noviembre de 2013
Motivo de consulta: tos, secreción y dificultad respiratoria



ENTREVISTA:
Realizada a M R (datos objetivo) y a través de lahistoria clínica del mismo (datos históricos)
-¿Padece alguna enfermedad crónica? Si, anemia

1-NECESIDAD DE RESPIRAR
-¿Es capaz de respirar libre por la nariz? No
-¿Tose? Si
-¿Le molesta lassecreciones? Si
-¿Siente ahogo? Si
-¿Fuma? No, nunca fume
-¿Hay fumadores en su entorno? No
-¿Tiene usted animales en su casa? Si, perros
-¿sufre usted anemia? Si

2-NECESIDAD DE COMER Y BEBER-¿Puede alimentarse por si mismo? No, lo hace a través de la gastrostomia
-¿Sigue usted alguna dieta? Si, hipercalorica con preparación 1500 cc por día
-¿Tiene dificultades para tragar? Si
-¿Sudentadura natural está en buen estado? No
-¿Tiene alguna alergia alimentaria? No
-¿Tiene dificultades para controlar su peso? Si
-¿Cuánto liquido ingiere por dia? 1,5 lts
-¿Bebe alcohol?- No
-¿Tieneproblemas digestivos (gases, ardor, pesadez, dolores)? “siento dolor de abdomen”
-¿Puede describirme el momento en que aparecen los dolores? ´´Cuando me pasan los alimentos por el botón gastrico´´3-NECESIDAD DE ELIMINAR
-¿Va al baño independientemente? No
-¿Tiene ostomia? Si
-La bolsa que lleva ¿Sirve para recoger sus heces u orina? Orina
-¿Ha sufrido anteriormente alguna enfermedadurinaria? No
-¿Hay algún otro problema que repercuta actualmente en su eliminación intestinal u orinaria? Si, inmovilización

4-NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
-¿Es capaz de...