Valoracion De Enfermeria+

HISTORIA DE ENFERMERÍA

I. DATOS PERSONALES:

Nombre y Apellido: Oscar

Edad: 79 años

Experiencias previas de hospitalización:

• En 1998 por Infarto Agudo deMiocardio

• En Mayo de 2008 por Infarto Agudo de Miocardio

• En Julio de 2008 por Infarto Agudo de Miocardio

Escolaridad: Secundario incompleto

Religión: CatólicaOcupación: Jubilado

Grupo de convivencia: Esposa Alicia

Persona con la que tiene mayor afinidad: Esposa

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Deficit motor y dificultad en la palabra.III. MOTIVO DE INTERNACIÓN:

ACV Isquémico




IV. BREVE RESEÑA DE LA SITUACIÓN ACTUAL:

Paciente de 79 años que según refiere familiar, su esposa, hace 23 dias se desmayoen su habitación cerca de la mesa de luz, quedando tendido en el piso, sin previa exigencia física, llamándola por su nombre, acude auxiliarlo llamando inmediatamente a la ambulancia donde lotrasladan al Hospital Churruca.




V. FACTORES DE RIESGO:

Biológicos: Madre Diabética







VI. MEDICACIÓN HABITUAL:

Aldactone 1 comp (diuretico ahorrador de potasio)Lotrial (antihipertensivo)

AAS ( antiagregante plaquetario indicado especialmente en paciente con alto riesgo de coagulación sanguínea, principalmente en aquellos que han tenido IAM)Insulina




VII. SITUACIÓN ACTUAL:




A. NECESIDADES FISIOLÓGICOS:




Oxigenación: Respiración y Circulación:

• Antecedentes Patológicos: IAM, HTA, Diabetes• Signos vitales: Lunes 19

T° 36,3°c T/A 110/60 mmhg FC 56X¨min FR 14Xmin

Martes 20

T° 36,1°c T/A 120/70 mmhg FC 63Xmin FR 22XminAl auscultar ambos pulmones se escucha la presencia de murmullo vesicular.

Aseo personal e integridad de los Tegumentos:

• Piel blanca, seca y escamosa; distribución pilosa...