valoracion del estado del paciente

Unidad IV equipo #2
Valoración del estado de salud individual

La valoración del estado de salud del paciente es un componente importante de la asistencia de enfermería y tiene dos aspectos.
1- La historia clínica de enfermería
2- La exploración física

La exploración física puede ser de tres tipos:
a- Una valoración completa
b- La exploración de un aparato o sistema orgánico
c- Laexploración de una región del cuerpo

Algunas enfermeras consideran que la valoración es un término amplio que se utilizan cuando se aplican los procesos de enfermería a los datos sobre la salud, mientras que exploración es el proceso físico que se usa para reunir los datos.
La exploración física completa del estado de salud puede hacerse empezando por la cabeza y continuando sistemáticamentehacia abajo. Sin embargo, el procedimiento puede variar según la edad de la persona, la gravead de la enfermedad, las preferencias de la enfermera, la localización de la exploración y las prioridades y procedimientos de la institución. Sea cual sea el procedimiento utilizado, hay que considerar el vigor del px y el tiempo que se necesita para efectuarla.


0bjetivos
Confirmar los datosobtenidos por los diferentes métodos de exploración física, junto con la entrevista
Detectar características físicas y hallazgos anormales en relación con el crecimiento y desarrollo normales

ANAMNESIS


Durante la recogida de la anamnesis de enfermería, el personal de enfermería evalúa
a- El grado de riesgo del px de sufrir una infección
b- Cualquier queja del px que haga pensar en lapresencia de una infección
Para identificar con riesgo el personal de enfermería revisa el historial del px y estructura la entrevista para recoger datos respecto a los factores que influyen en la aparición de la infección, en especial el proceso morboso existente, el antecedente de infecciones recidivantes, los medicamentos y maniobras terapéuticas actuales, los factores emocionales estresantesactuales, el estado nutricional y los antecedentes de vacunaciones (veace >)


Normas durante el interrogatorio
Norma1: valorar la importancia que tiene cada uno de los apartados de la historia clínica.
Fundamentación
Existen padecimientos relacionados con raza, edad, sexo, estado civil u ocupación
La investigación de tradiciones, costumbres, normas y leyes que rodean al px
El estado civilsignifica un determinado modo de vivir que influye en la génesis de trastornos orgánicos funcionales o psicológicos
Los factores abióticos tienen acción biotropica en el individuo
Los hábitos higiénicos son respuestas a las exigencias fisiológicas del organismo
Norma 2: elaborar las preguntas
Fundamentación
El tipo de preguntas (sucesivas, múltiples, abiertas o cerradas) formuladas al individuo yfamiliares, influye en el logro de los objetivos trazados.
Norma 3: delimitar el tiempo del interrogatorio según el caso.
Fundamentación
El interrogatorio es base primordial e insustituible para la elaboración de un diagnostico
Norma 4: seleccionar el lugar para la realización del interrogatorio
Fundamentación
Un lugar libre de estímulos incrementa un ambiente terapéutico
Un ambienteterapéutico requiere de recursos humanos y físicos adecuados a cada situación
Norma 5: lograr la aceptación y colaboración del individuo o familia
Fundamentación
La etapa de inicio en el interrogatorio es importante para el progreso de la relación interpersonal px- personal de enfermería
La etapa de desarrollo o trabajo constituye el núcleo de interacción durante el examen clínico
Lapreparación de la etapa final evita la terminación brusca del examen
El proceso de comunicación y la relación interpersonal influyen directamente en la valoración del estado de salud del individuo
Norma 6: mantener una actitud profesional en las relaciones con el individuo y la familia
Fundamentación
Una relación de ayuda es aquella en la que una persona facilita el desarrollo o crecimiento de la...