Valoracion Gastrointestinal

VALORACION GASTROINTESTINA

Realizar una exploración física completa y analizar los resultados obtenidos en las pruebas de laboratorio. Existen numerosas técnicas diagnosticas invasivas y no invasivas que pueden estar indicadas para identificar el trastorno que presenta el paciente.
La valoración clínica es en ocasiones breve o puede ser necesaria una historia clínica y una exploración físicadetallada, dependiendo de las características y la urgencia del caso.

HISTORIA CLÍNICA
En el proceso de valoración del paciente es fundamental realizar una historia clínica completa y precisa. Esta constituye la base y la guía para el resto de la valoración. El objetivo global del interrogatorio del paciente consiste en determinar las principales manifestaciones clínicas, lo quecontribuirá a establecer la etiología de la enfermedad y a desarrollar una estrategia terapéutica adecuada.
La situación clínica inicial del paciente determinara la duración y la dirección del interrogatorio, en un enfermo grave, el interrogatorio debe ser breve y centrarse en si sintomatología principal y en los factores desencadenante.
Cuando la situación no sea grave, el interrogatorio debe englobarlos siguientes aspectos:
1. Evaluación de la enfermedad actual del paciente
2. Valorar los antecedentes digestivos, incluidos estudios diagnósticos previos o métodos intervencionistas
3. Valorar los antecedentes personales y sociales, por ejemplo la dieta, es estado nutricional, la función intestinal (características de las heces), el consumo de alcohol y la dependencia de laxantes oenemas
4. Establecer los antecedentes familiares del paciente, considerando las enfermedades metabolicas, el síndrome de malabsocion y las neoplasias malignas del tracto digestivo.

EXPLORACION FISICA
La exploración física contribuye a determinar la situación basal del paciente. Con el fin de facilitar la localización de los hallazgos exploratorios, el abdomen se divide anatómicamente encuatro cuadrantes, con el ombligo situado en el punto central.
La exploración debe realizarse con el paciente cómodamente acostado y en posición supina, la valoración debe comenzar con la inspección y continuar con auscultación, percusión y palpación.
Inspección
La inspección debe realizarse en un ambiente cálido y bien iluminado, con el paciente en una situación cómoda y con el abdomendescubierto, también hay que explora la cavidad oral para descartar otros hallazgos como sensibilidad articular, gingivitis, perdida de piezas, caries dental, dentadura postiza mal encajadas y halitosis.
El piel debe valorarse la pigmentación, existencia de lesiones, estrías, cicatrices, petequias, signos de deshidratación y el patrón venosos.
En el abdomen hay que valorar el contorno, la simetría y elmovimiento. La distención abdominal significa un hallazgo patológico; la ascitis puede causar distención abdominal generalizada y flancos prominentes, así puede existir crecimiento de un órgano o de una masa.
Las ondas peristálticas no solo aparecer excepto en pacientes muy delgados. En la obstrucción intestinal pude evidenciar unas ondas peristálticas hiperactivas.
La palpación en el epigastriosuele ser un hallazgo normal, aunque si es marcada pude deberse a un aneurisma aórtico.

Auscultación
La auscultación del paciente debe centrarse en dos prioridades: los ruidos intestinales y la presencia de soplos. La auscultación proporciona datos sobre la movilidad del intestino. Inicialmente el auscultador debe escuchar con el diafragma del estetoscopio por debajo y a la derecha delombligo, la auscultación debe continuar metódicamente por los cuatro cuadrantes, elevando y apretando el diafragma ligeramente contra la pared abdominal.
Los ruidos intestinales normales incluyen sonidos de tipo gorgoteo de tono alto que suceden aproximadamente cada 5-10 segundos o a un ritmo de 5 a 34 veces por minuto, los ruidos del colon son de tono bajo y tiene un carácter sordo. En ocasiones...