valoracion inmediata

Valoración inmediata de la víctima
La revisión inicial está enfocada a identificar el potencial de las lesiones que pueden causar la muerte. Entre las prioridades inmediatas de la atención, están las funciones necesarias para mantener a las víctimas con vida, como son la respiración y la circulación eficaces. Si cualquiera de las dos falta o es inadecuada, debe iniciarse inmediatamente eltratamiento apropiado, sin perder segundos preciosos en la curación de lesiones menos urgentes. En esta fase puede elaborarse un esquema para valorar principalmente las vías respiratorias, el ritmo de respiración, la circulación, las vértebras cervicales y el grado de conciencia. Dicho esquema se identifica en inglés con las siglas ABCs, en español podría recordarse como RRR CCC (vías Respiratorias,Ritmo de la Respiración, Circulación, vértebras Cervicales y Conciencia).
Las vías respiratorias y la columna cervical
La prioridad máxima es la valoración rápida de las vías respiratorias del paciente. El paso inicial en el suministro de oxigeno es el desplazamiento del aire de la atmósfera hacia los alveólos y esta función requiere que las vías respiratorias estén despejadas y haya unaventilación apropiada. La ventilación inadecuada ocasiona hipoxemia e hipoxia inmediatas y cuando el oxigeno deja de llegar al cerebro, se provoca una lesión irreversible en un término de 5 minutos. Considere rápidamente la posición de la víctima, la naturaleza de la obstrucción de las vías respiratorias y la forma de despejarlas. Al realizar esta valoración tenga en mente que si el paciente presentafracturas y cortaduras en la cara y está inconsciente, quizá hubo suficiente fuerza en el impacto como para fracturar alguna vértebra cervical. Una norma empírica es el suponer que existe fractura de dicha zona, si se observa una lesión grave arriba de la clavícula. Maneje al paciente con el cuidado que supone una lesión de este tipo, hasta que las radiografías de la columna prueben locontrario.1,7,8La causa más común de obstrucción de las vías respiratorias es la lengua de la víctima. Sin embargo, cuando existe la posibilidad de una lesión de las vértebras cervicales no conviene ladear o inclinar la cabeza del paciente ni levantarle la barbilla en un intento de despejar la obstrucción, ya que esto provoca la hiperextensión del cuello. Un movimiento similar podría transformar una fractura dela columna cervical sin daño medular, en otra con daño de la misma. La columna cervical debe mantenerse en posición neutra con tracción perfectamente alineada, en la cual se comprende a la lengua por el plano frontal.
El primer método al que puede recurrirse es el desplazamiento del maxilar inferior hacia arriba. El operador coloca los dedos de una mano debajo de la barbilla y la levanta, almismo tiempo oprime el labio inferior con el pulgar, abriendo así la boca ligeramente. Si se necesita respiración de boca a boca pueden obturarse los orificios de las fosas nasales del paciente con los dedos pulgar e índice de la otra mano. La maniobra anterior es el método más conveniente para utilizarse en víctimas que sufrieron algún traumatismo, ya que no requiere de la hiperextensión de lacabeza.
Otra técnica para despejar las vías respiratorias es levantar la mandíbula. El operador coloca el pulgar alrededor de los incisivos inferiores y desplaza el maxilar inferior hacia adelante. Sus desventajas incluyen la dificultad en conservar el agarre de la boca húmeda, y en el peligro de una mordedura, si el paciente recupera repentinamente la conciencia.
La tercer maniobra es empujar elmaxilar inferior hacia adentro. Sujete el ángulo del maxilar con ambas manos, una a cada lado, y desplácelo hacia el frente. La desventaja de esta maniobra es que requiere de ambas manos por parte del que opera y lo imposibilita para realizar otras maniobras de socorro.8
La columna cervical debe inmovilizarse con la mayor rapidez posible. Cualquier transferencia o movimiento del paciente debe...