Valoracion nutricional especializad
Páginas: 6 (1292 palabras)
Publicado: 6 de abril de 2011
Valoración Nutricional Especializada
1. Sinopsis Clinica
J.T. es un obrero pensionado de 78 años de edad quien cursa su 15o. día de ingreso en la sala de Gastroenterología del hospital " Dr. S.B. Gautier" con diagnostico de Adenocarcinoma gástrico con metástasis a hígado y las siguientes comorbilidades:
Anemia, Hipertensión arterial, Hernia hiatal y Gastritis erosiva.
Actualmente, elpaciente esta encamado, alerta, orientado en las tres esferas (tiempo, espacio y persona), afebril, eupneico, con presión arterial de 110/80 mmHg y FC=80 lat/min.
Al interrogatorio el enfermo refiere haber perdido alrededor de 20 libras de su peso corporal habitual (13.3% PH) en los últimos tres meses y 7 1/2 libras (5% PH) durante las ultimas dos semanas.
2. Valoración Nutricional2.1.-Status Clínico.
Su patrón de alimentación ha cambiado en las ultimas tres semanas por el dolor en epigastrio que siente después de ingerir alimentos, acompañado de sensación de plenitud temprana y vómitos posprandiales frecuentes. Por lo tanto, solo ha podido ingerir jugos, leche y pequeñas cantidades de víveres en puré.
Esta situación se ha visto agravada por la anorexia persistente que ha tenidodurante mas de 2 meses.
El patrón alimentario habitual del paciente se caracteriza por 3 comidas y 1-2 meriendas. No tiene alergias ni intolerancias alimentarias. Según el recordatorio alimentario de 24 horas del día anterior el paciente ha ingerido aproximadamente 1400 kcal ( 93 % del requerimiento mínimo diario), y 48 gramos de proteínas (74 % del requerimiento mínimo diario),según su pesoactual.
2.2.-Perfil Antropometrico.
El paciente es de complexión grande (Talla/ C.Muñeca = 8.1): mide 150 cm de estatura y tiene un peso actual de 43 kilogramos (63% PH, 83% PI): con un IMC de 19.5 kg/m2.
Al examen físico, J.T. luce muy deteriorado debido a perdida significativa de la grasa subcutánea (PCT = 4mm, 32% STD) y por la atrofia severa de su masa muscular, evidente a nivel de loscuadriceps, deltoides y en la región temporal (PB = 23 cm, 78% STD); ademas, presenta palidez y sequedad de la piel. No tiene edema ni ascitis.
2.3.- Perfil Bioquimico-Inmunológico
El paciente tiene una disminución de los parámetros hematimetricos (Hb= 9g/dl, Hto=30.1%, VCM= 76.8 micras cubicas, HCM=22.9 pg, CHCM = 21.9%). Presenta una alteración de su estado endocrino metabólicocaracterizada por hipertrigliceridemia (TG = 227 mg/dl,); las pruebas de función hepática revelan una hipoalbuminemia leve ( 3.3 g/dl) con enzimas hepáticas dentro de niveles de referencia (AST = 43UI/L, ALT = 44 UI/L). La función renal esta conservada (Urea = 18mg/dl, Cr = 1.1 mg/dl), igual que el metabolismo hidrocarbonado (glucemia 98mg/dl). No tiene compromiso aparente del estado inmunologico(Linfocitos = 1647/mm3).
2.4.- Capacidad Funcional
El paciente refiere sentirse débil desde que esta enfermo, lo cual le ha impedido realizar sus acostumbradas caminatas vespertinas alrededor de su casa. La fuerza de prensión manual se encuentra ligeramente disminuida.
2.5 Riesgo Nutricional
El paciente tiene un riesgo nutricional alto, debido al elevado estrés metabólico de su patología de basey a los síntomas gastrointestinales que limitan la ingesta adecuada de alimentos. Según la perdida de peso (37% de su peso habitual) y por la hipoalbuminemia, el Indice de Riesgo Nutricional es alto (IRN = 76%).
3. Diagnostico Nutricional.
• Desnutrición Proteino-energetica severa tipo marasmo, con ñ severa de las reservas de grasa corporal y de la masa muscular.
• Anemia nutricionalhipocromica-microcitica.
• Hiperlipidemia simple, tipo hipertrigliceridemia
1. Plan Nutricional:
• Dieta Blanda ( mecánica y química ) hiperproteica ( 2 g de proteínas/kg de peso) e hiperenergetica (40kcal/kg de peso) con restricción de grasas ( 25-30%VET ) y de hidratos de carbono simples para controlar la hipertrigliceridemia, moderada en sodio ( 1500-2000mg Na ) para controlar la HTA;...
1. Sinopsis Clinica
J.T. es un obrero pensionado de 78 años de edad quien cursa su 15o. día de ingreso en la sala de Gastroenterología del hospital " Dr. S.B. Gautier" con diagnostico de Adenocarcinoma gástrico con metástasis a hígado y las siguientes comorbilidades:
Anemia, Hipertensión arterial, Hernia hiatal y Gastritis erosiva.
Actualmente, elpaciente esta encamado, alerta, orientado en las tres esferas (tiempo, espacio y persona), afebril, eupneico, con presión arterial de 110/80 mmHg y FC=80 lat/min.
Al interrogatorio el enfermo refiere haber perdido alrededor de 20 libras de su peso corporal habitual (13.3% PH) en los últimos tres meses y 7 1/2 libras (5% PH) durante las ultimas dos semanas.
2. Valoración Nutricional2.1.-Status Clínico.
Su patrón de alimentación ha cambiado en las ultimas tres semanas por el dolor en epigastrio que siente después de ingerir alimentos, acompañado de sensación de plenitud temprana y vómitos posprandiales frecuentes. Por lo tanto, solo ha podido ingerir jugos, leche y pequeñas cantidades de víveres en puré.
Esta situación se ha visto agravada por la anorexia persistente que ha tenidodurante mas de 2 meses.
El patrón alimentario habitual del paciente se caracteriza por 3 comidas y 1-2 meriendas. No tiene alergias ni intolerancias alimentarias. Según el recordatorio alimentario de 24 horas del día anterior el paciente ha ingerido aproximadamente 1400 kcal ( 93 % del requerimiento mínimo diario), y 48 gramos de proteínas (74 % del requerimiento mínimo diario),según su pesoactual.
2.2.-Perfil Antropometrico.
El paciente es de complexión grande (Talla/ C.Muñeca = 8.1): mide 150 cm de estatura y tiene un peso actual de 43 kilogramos (63% PH, 83% PI): con un IMC de 19.5 kg/m2.
Al examen físico, J.T. luce muy deteriorado debido a perdida significativa de la grasa subcutánea (PCT = 4mm, 32% STD) y por la atrofia severa de su masa muscular, evidente a nivel de loscuadriceps, deltoides y en la región temporal (PB = 23 cm, 78% STD); ademas, presenta palidez y sequedad de la piel. No tiene edema ni ascitis.
2.3.- Perfil Bioquimico-Inmunológico
El paciente tiene una disminución de los parámetros hematimetricos (Hb= 9g/dl, Hto=30.1%, VCM= 76.8 micras cubicas, HCM=22.9 pg, CHCM = 21.9%). Presenta una alteración de su estado endocrino metabólicocaracterizada por hipertrigliceridemia (TG = 227 mg/dl,); las pruebas de función hepática revelan una hipoalbuminemia leve ( 3.3 g/dl) con enzimas hepáticas dentro de niveles de referencia (AST = 43UI/L, ALT = 44 UI/L). La función renal esta conservada (Urea = 18mg/dl, Cr = 1.1 mg/dl), igual que el metabolismo hidrocarbonado (glucemia 98mg/dl). No tiene compromiso aparente del estado inmunologico(Linfocitos = 1647/mm3).
2.4.- Capacidad Funcional
El paciente refiere sentirse débil desde que esta enfermo, lo cual le ha impedido realizar sus acostumbradas caminatas vespertinas alrededor de su casa. La fuerza de prensión manual se encuentra ligeramente disminuida.
2.5 Riesgo Nutricional
El paciente tiene un riesgo nutricional alto, debido al elevado estrés metabólico de su patología de basey a los síntomas gastrointestinales que limitan la ingesta adecuada de alimentos. Según la perdida de peso (37% de su peso habitual) y por la hipoalbuminemia, el Indice de Riesgo Nutricional es alto (IRN = 76%).
3. Diagnostico Nutricional.
• Desnutrición Proteino-energetica severa tipo marasmo, con ñ severa de las reservas de grasa corporal y de la masa muscular.
• Anemia nutricionalhipocromica-microcitica.
• Hiperlipidemia simple, tipo hipertrigliceridemia
1. Plan Nutricional:
• Dieta Blanda ( mecánica y química ) hiperproteica ( 2 g de proteínas/kg de peso) e hiperenergetica (40kcal/kg de peso) con restricción de grasas ( 25-30%VET ) y de hidratos de carbono simples para controlar la hipertrigliceridemia, moderada en sodio ( 1500-2000mg Na ) para controlar la HTA;...
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