Valoracion Orem

loracion o
| |UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA |[pic] |
| |CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR | |
| |DIVISIÓN DE BIENESTAR Y DESARROLLO REGIONAL| |
| |DEPARTAMENTO DE SALUD Y BIENESTAR. | |
| |CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA | |

GUIA DE VALORACIÓN DE LATEORÍA DEL DEFICIT DE AUTO CUIDADO DE DOROTEA ELIZABETH OREM.

FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BASICOS

FECHA_______________

DESCRIPTIVOS DE LA PERSONA

Nombre_________________________
EDAD___________________GENERO_______________________________

_____
DOMICILIO ACTUAL (CALLE, NUMERO, COLONIA) ________________________________________________________________________________________________________________________

______________

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA
Rentada Propia otros________
MATERIAL DE CONSTRUCCION.
Adobe Ladrillo otros_________
SERVICIOS PUBLICOS
Agua Potable Energía eléctrica
DrenajePavimentación Recolección de basura.
SISTEMA FAMILIAR (rol que ocupa en la familia)
Padre Madre Hijo
Espos@ Abuelo otro_______________
¿Cuántos hijos tiene?________________________________________________
¿Cómo es su relación con la familia?
Buena Regular Mala
SOCIOCULTURAL
Nivel de Educación:
AnalfabetaPrimaria Secundaria
Bachillerato Licenciatura Otros _________

SOCIOECONOMICO
Ocupación _____________________________________________________
Horario _____________________________________________________
Ingreso $$ mensual ______________________________________________
Dependenciaeconómica: Si No
De quien: Padres: Esposo/a
Otros ____________________________

DEL PATRON DE VIDA

¿Qué actividades recreativas realiza en su tiempo libre?
Sociales Culturales Deportivas
ReligiosasOtras _____________

¿Qué hace usted para cuidar su salud? ________________________

DEL ESTADO Y SISTEMAS DE SALUD.

¿Cómo percibe su estado de salud?
Bueno Regular Deficiente

¿A qué servicio de salud acude usted regularmente?
IMSS ISSSTE
SS (cuenta con seguropopular) si ( ) no ( )
Particular
Otros ___________________________

Diagnóstico Médico: _____________________________________
Estado de Salud: Grave ( ) Delicado ( ) Estable ( )

Valora la existencia de recursos disponibles para la atención del cliente:
________________________________________________________________________________________________________________________

______________

DEL ESTADO DE DESARROLLO
¿Tiene la capacidad de tomar decisiones respecto a su tratamiento médico?
Si ( ) No ( )

¿Cuáles son los Factores que afectan la toma de decisiones?
____________________________________________________________

_______

¿Quién autoriza su tratamiento médico?...