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UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I. FASE DE VALORACION
1. Elección del caso clínico
1.1 Datos defiliación:
Edad: 1 año 4 meses
Sexo: masculino
Etapa de la vida: Lactante mayor
Lugar de nacimiento: Comas
Lugar de procedencia: Comas
Fecha de nacimiento: 14 de febrero del 2011
Grado deinstrucción: -
Religión: Católica

1.2 Motivo de ingreso:
Paciente lactante mayor ingresó al servicio de emergencia pediátrica por la noche por presentar vómitos con contenido alimenticio desde el díalunes, fue llevado a una posta y le recetaron jarabe, con el cual no se resolvieron los vómitos y se le adicionó deposiciones líquidas, más de cinco por día.

1.3 Antecedentes Patológicos:Soplo al corazón

1.4 Diagnóstico Médico:
Deshidratación moderada

1.5 Tratamiento Médico:
NaCl 9%  1000 cc  XX
Probar tolerancia oral


2. Recolección de datos:
2.1 Entrevista:
2.1.1Datos objetivos:
Se observa al lactante inquieto, tono muscular disminuido, mucosa oral seca, disminución en la turgencia de la piel, presenta piel pálida, ojos poco hundidos, irritabilidad dellactante se, observa deposiciones líquidas amarillo – verdosa

2.1.2 Datos subjetivos:
La madre refiere: “Desde el día lunes mi hijo vomita toda la comida”, “Después de que le di el jarabe empezó atener diarrea”, “El otro día también traje a mi hijo por presentar diarrea”, “ha disminuido su peso”,

2.2 Examen Físico:
 Cabeza: con presencia de protuberancia, cabello bien implantado, noquebradizo. En buen estado de higiene, no se encuentra presencia de pediculosis.
 Ojos: simétricos, poco hundidos, reactivos a la luz, movimientos oculares completos y simétricos
 Oídos: simétricos,con presencia de cerumen, pabellón auricular sin anomalías.
Nariz: fosas nasales permeables.
 Boca: mucosa seca
 Cuello: cilíndrico, sin presencia de ganglios
 Tórax anterior: simétrico, con...