VALORACION POR DOMINIOS

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE ADULTO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA POR DOMINIOS – H. E. GRAU – ES SALUD.
Datos Generales:
1. Nombre y Apellidos: …………………2.Seguro:…………………3.Fecha I:………………4.Hora: 5.Edad:… 6.Sexo: M F 7. Familiar responsable:…..…………………………... Drección:………………………………………………Teléfono:……………. Peso:..................
10. Procedencia:Dom:…Hospital:……Padomi:….Minsa:….Otro:…Informe: Paciente ( ) Familiar ( ) Otro ( ) 11. Motivo I: Enfermedad ( ) Accidente Transito ( ) Accidente Trabajo ( ) 12. Forma de ingreso: Deambulando ( ) En brazos ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )
Antecedentes de enfermedad y quirúrgicas: HTA: ( ) DM ( ) Ulceras, gastritis ( ) TBC ( ) Asma ( ) IRC ( ) Oncol ( ) Hemat ( ) Cirugías: SI ( ) NO ( ) Especifique: …………………… Fecha: …………Alergias:SI ( ) NO ( ) Reacción fármacos:………. Alimentos:……… otros: ………………….. CFV PA:………… Tº:…………. FC:…….. FR: ……….…SAT O:....................... Signos y síntomas:…………………………………………………………………………………………………………………..
VALORACIÓN DE ENFERMERIA POR DOMINIOS Realizado por Lic Enf………………………………………………..
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE SALUD
Clase 1 Toma de conciencia de la salud
Ud. cuida lasalud de su niño: Si ( ) No ( )
Como ha sido el estado de salud del niño en los últimos días: Buena ( ) Mala ( ) Regular ( )
Realiza controles médicos periódicos: Si ( ) No ( ) Frecuencia: ….……..…………………………………………
Estuvo hospitalizado antes: Si ( ) No ( ) Cuando: …………Motivo:…………………………………….………
Vacunación: Completa ( ) Incompleta ( ) Especificar: ………………………………………………….……………Estilos de vida/hábitos: alcohol Si ( ) No ( )
Tabaco Si ( ) No ( ) Drogas Si ( ) No ( )
Consumo de medicamentos con o sin medicación:
¿Qué toma actualmente? Dosis/Frec Última Dosis
………………………………………………………………
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en al familia y comunidad: ……………………………
Estado de higiene: Corporal: B R M
Hogar: B R M Comunidad: B R .M
Estado dealimentación: Fresco ( ) Calentado ( )
Tipos de alimentación: Lactancia materna exclusiva ( ) Fórmula maternizada ( ) Lactancia mixta ( ) Alimentación completa ( )
Clase 2 Manejo de la salud
¿Está en algún programa de atención integral?: Si ( ) No ( ) Cumple con sus citas: Si ( ) No ( ) Cumple con el régimen indicado: Si ( ) No ( )
Asiste a charlas educativas desalud: i ( ) No ( )
Pone en práctica los conocimientos recibidos: Si ( ) No ( ) Comentarios: …………………..
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Cambio de peso durante los últimos 6 meses: Si ( ) No ( ) Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Dificultad para deglutir: Si ( ) No ( ) Nauseas ( ) Pirosis( ) Vómitos ( ) Cantidad: ……………..Modo de alimentación: VO ( ) Gastrostomía ( .) Observación: ……………………
NSG: Si ( ) No ( ) NPO: Si ( ) No ( ) Drenaje: Si ( ) No ( ) Características:…………
Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Ruidos hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausentes ( ) Dentadura: Completa ( ) Incompleta ( ) Ausente ( ) Prótesis ( ) Mucosa Oral:Intacta ( ) Lesiones ( ) Comentarios: ……………………………………
Piel: Normal ( ) Enrojecida ( ) Pálida ( ) Con hematoma ( ) Ictérica ( )
Clase 5: Hidratación: Piel: Seca ( ) Edema ( )
Turgencia de piel: Signo de pliegue: Si ( ) No ( )
Mucosas: Húmedas ( ) Secas ( ) Sed: Aumentada ( ) Disminuida ( ) Color de la piel: Rosada ( ) Pálida ( ) Ictérica ( ) Cenizo ( ) Ojos: Hundidos () Normal ( )
Llanto: Con lágrimas ( ) Sin lágrimas ( )
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
Clase 1: Sistema Urinario. Hábitos vesicales: Nº miccion:……..Disuria ( ) tención ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( ) características de orina: Color: ……Controla esfínteres: Si ( ) No ( ) Pañal ( ) Colector: ( ) Sonda Foley ( ) Fecha…………………..……
Clase 2: Sistema...