VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE M GORDON

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE M GORDON
Institucion: Hospital Universitario Dr. Jose Eleuterio Gonzalez
Departamento: Pensionistas Tipo de interrogatorio: directo Fecha: 04/05/15
Nombre del clínico: Miriam Abigail Ortega Carreon
DATOS PRELIMINARES:
1. Datos de indentificacion:
Paciente M.B.G. de género femenino casada de 65 años de edad. Nació enMonterrey; N.L. el 5 de Diciembre de 1949. Estudio hasta obtener una carrera técnica de Secretariado. La paciente es pensionado y hoy en día su ocupación es ama de casa. La persona responsable de esta paciente es su esposo E.M.M. Ingreso el 28 de Abril del 2015, hasta hoy lleva 7 días de internamiento. El diagnostico medico es hipoglucemia.
II. Motivo de consulta
Ingreso por temblor, frio, debilidadgeneralizada
Principio Evolución y Estado Actual P.E.E.A.
Paciente Femenino de 65 años con antecedentes de Diabetes Mellitus de 5 años de evolución, en tratamiento con glibenclamida 5 minutos antes de cada comida. Hipertensión de 5 años de evolución, en tratamiento con losarten 500 mL vía oral cada 24 horas. Insuficiencia renal de 1 año de evolución en tratamiento con furosemita 20 mg vía oral cada24 horas. Pie de charcot en tratamiento con costana de india y bota. Inicia padecimiento de 1 día de evolución con temblor, debilidad generalizada, diaforesis, palpitaciones, por lo que acude a servicios médicos donde le toman Dextrosis reportando 400 mg/dl. Se le maneja con dextrosis presentando altibajos en la glucosa y se decide enviar a esta unidad para observación y manejo de hipoglucemia.Tratamiento e indicaciones médicas actuales
1) se realiza drenaje de absceso en pie derecho
2) realiza curación 2 veces al día con microdacym y gasa seca, empaquetar herida con gasa húmeda de microdacym.




Resultados de exámenes de laboratorio y/o gabinete recientes realizados en el paciente:
VALORES ALTERADOS

ESTUDIO
RESULTADO
VALORES NORMALES
Nitrógeno de la urea en sangre
66 mg/dl
7-20Creatinina en sangre
3.2 mg/dl
0.6-1.4
Colesterol
112 mg/dl
130-200
Colesterol HDLD
32.3 mg/dl
35-85
Cociente CO/TOT/HDL
3.4

0-3.10
Cloro
117.6
101-111
Potasio
5.2
3.6-5.1
Calcio en suero
8.0
8.4-10.2

III. Antecedentes
a) Antecedentes personales no patológicos
La paciente comenta que antes de estar internado en el hospital se bañaba una vez por día y al bañarse se cambiaba la ropa. También comentaque se lavaba los dientes en la mañana al despertar y al dormir en la noche. La paciente no consume tabaco o alcohol. Su cartilla de vacunación de adulto mayor está completa y también tiene las vacunas de influenza estacional. Incluye alimentos variados bajos en colesterol como carnes blancas, frutas, verduras, cereales, agua natural, agua natural de frutas pero le gusta más el agua de piña. Come 3veces al día incluyendo colaciones. No practica actividad física ya que no puede caminar debido a fractura en extremidad inferior derecha. En casa dormía de 8-9 horas nocturnas y 1-2 horas diurnas.
B) Antecedentes personales patológicos:
La paciente no ha presentado ninguna enfermedad de la infancia, neumonías, tuberculosis, fiebre tifoidea, enfermedades parasitarias, enfermedades venéreas oproblemas cardiacos. La paciente tiene problemas alérgicos a la penicilina, diabetes desde haces 5 años en tratamiento con glibenclamida (5 minutos antes de cada comida), hipertensión desde hace 5 años en tratamiento con losarten (500ml via oral cada 24 horas), y también insuficiencia renal desde hace 1 año en tratamiento con furosemita (20 mg vía oral cada 24 horas). Una intervención quirúrgica motivoa eliminación de matriz a sus 45 años. Hospitalizaciones motivo a descompensación de glucosa, pie diabético charcot, rehabilitación en el 2014.

C) Antecedentes Heredo-Familiares:
Paciente comento que solo su madre, hermano menor, y sus hermanas gemelas tuvieron y fallecieron por una enfermedad. Su madre falleció hace 35 años, su hermano menor falleció hace 1 año, una de sus hermanas gemelas...