valoracion preanestesica

TEMA 2.

Evaluación y preparación preanestésica.
Concepto y valoración del riesgo anestésico.
Medicación preoperatoria, tipos y funciones.

PREMEDICACIÓN
INDUCCIÓN
Niños mayores y
adultos

Niños pequeños
INHALATORIA

INTRAVENOSA
MANTENIMIENTO

Procedimiento breve
SEDACIÓN +
SOPORTE
VENTILATORIO

Procedimiento prolongado o cavidades
• BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR
• VENTILACIÓNCONTROLADA
• MANTENIMIENTO (analgésicos, hipnóticos y
bloqueantes neuromusculares periódicos)

PREANESTESIA

ANESTESIA

REANIMACIÓN

RIESGO ANESTÉSICO
1ª Muerte por anestesia
(1948)
• Más frecuente inducción

Riesgo estimado

• C. General o COT

1 : 20.000 anestesias

• Ventilación inadecuada

RIESGO GLOBAL

RIESGO ANESTÉSICO

RIESGO QUIRÚRGICO

ESTADO PREVIO DESALUD DEL PACIENTE

Clases del estado físico de la American
Society of Anesthesiologist (ASA)
o Clase 1: paciente sano.
o Clase 2: paciente con un proceso sistémico leve.
o Clase 3: paciente con un proceso sistémico grave que limita su
actividad, pero no es incapacitante.
o Clase 4: paciente con un proceso sistémico incapacitante que es
una amenaza constante para la vida.
o Clase 5 :paciente moribundo cuya supervivencia probablemente
no supere las 24 horas, con o sin intervención

↓ RIESGO ANESTÉSICO

•Conocimiento del estado previo del paciente.
•Aplicación de un tipo de anestesia adecuada para cada paciente

Evaluación preanestésica, que se puede definir "como una intervención

médica previa a la intervención quirúrgica destinada a que el individuo
acuda alquirófano en las mejores condiciones posibles".
Revisión del historial clínico
Evaluar tratamiento previo
Descartar alergias
Pruebas complementarias (Analítica, Rx tórax, ECG)
Pruebas funcionales complementarias
Entrevista y exploración del paciente
Información al paciente

REVISION DEL
HISTORIAL CLINICO

• Quirúrgicos
• Médicos
• Patología cardiovascular
• Patología respiratoria

Tabla1. Clasificación funcional de la NYHA y su correlación con la mortalidad postoperatoria.
Clase
1
2
3
4

Descripción clase funcional cardiopatía
Sin limitación actividad física
Síntomas al desarrollar actividad física. Asintomático en reposo
Síntomas a pequeños esfuerzos
Síntomas en reposo

Mortalidad (%)
4.3
10.6
25.0
67.0

PREDICTORES CLÍNICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR AUMENTADOMayores:
•IAM reciente (> 7 días y < 1 mes) o angor inestable
•ICC descompensada
•Arritmias graves (BAV 2º y 3er grado, Arritmias ventriculares en
presencia de cardiopatía, arritmias supravetriculares con frecuencia
ventricular no controlada)
•Valvulopatía grave
•Intermedios:
•Angor estable
•IAM previo antiguo
•ICC antigua o compensada
•Diabetes Mellitas
•Menores:
•Edad > 70 años•ECG patológico ( HVI, BRI, alteraciones ST)
•Ritmo no sinusal
•Baja capacidad funcional
•HTA mal controlada

Normal

Flutter

Bloqueo A-V 2º grado

Isquemia

PATOLOGÍA
RESPIRATORIA

•↑ Prevalencia neumonía y
atelectasia postoperatoria
• Broncoespasmo

Tabla 2.
Tipos de intervención clasificados de mayor a menor riesgo neumológico.
•Cirugía torácica: morbilidad del 70-90% ymortalidad del 28-38%
•Cirugía abdominal superior: morbilidad del 70%
•Cirugía abdominal inferior: pueden producirse disminución de la
capacidad vital de hasta un 50%
•Cirugía periférica: disminución de un 10% de la capacidad vital.

TRATAMIENTO PREVIO
•Medicación cardiovascular: Mantener hasta el momento de la intervención
•Antiisquémicos, Antihipertensivos y Antarrítmicos•Betabloqueantes, antagonistas del calcio, vasodilatadores (IECAs), nitroglicerina,
amiodarona, etc.).
•Medicación anticoagulante (profilaxis de la enfermedad tromboembólica). Debe ser
retirado antes de la intervención porque incrementan el riesgo de hemorragia.
•Acenocumarol (sintrom) suspender 3-5 días antes de la intervención
•Sustituido por heparina que se suspende 12-24 h antes de la intervención....