Valoracion salud mental

ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA Y DE SALUD MENTAL

REGISTRO DE DATOS

VALORACION GENERAL

 Nombre:.........................................................................
 Fecha de Nacimiento o edad.........................................
 Procedencia:..................................................................

 Motivo Ingreso:

 Tipo de ingreso:

• Voluntario
• Forzoso •Orden Judicial
• Menor de Edad. Consentimiento firmado por padres o tutores.

 Procedencia del Paciente:

• Urgencias • Observación de Urgencias • Programado. Domicilio.
• Consulta externa • Servicio de _____________ • Otros._____________

 Cuidados de Enfermería que precisa inmediatos al ingreso:

• Habituales. Información. Observación.
• Contención mecánica. • Administración desedantes vía parenteral
• sueroterapia. • Sondajes.
• Vigilancia estrecha • Riesgo de autolesión o suicidio.
• Riesgo de fuga.
•Otros.Especificar_________________________________________________

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 Exploración Física al ingreso:

Tensión Arterial __________ mm Hg. Somatometría: Peso ______ Kg.Frecuencia cardiaca ______ lat/min Talla ______ cm.
Temperatura ____________ ºC
Sentidos corporales:
Vista......................... Oído:........................Tacto....................Olfato............
Gusto....................
Prótesis (especificar)..........................................................
Función motora: • Buena. • Limitaciones(especificar)....................................

Lesiones corporales (especificar sí existen)_________________________________
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OtrasObservaciones __________________________________________________
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 Antecedentes psiquiátricos:

• No constan.
• En tratamiento o consulta por¬______________________________________Ingresos Anteriores SI • NO • • En esta Unidad • en otros centros.

Diagnósticos anteriores____________________________________________

Medicación psicotropa que utilizaba en casa_______________________________
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 Antecedentes médico-quirúrgicos:

• H.T.A. • Diabetes mellitus • E.P.O.C •cardiopatía
• Alergias _____________________________________________
• intervenciones quirúrgicas:___________________________________________
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• Otros (especificar):_________________________________________________
Tratamientos y cuidados que necesita________________________________________________________________________________________________

_______

 Interacción durante la entrevista:

• Colabora • No colabora (especificar actitud)_______________________

 Otros datos generales:

- Nivel de estudios: ..............................................................................................
- Situación Laboral:

• trabajo • estudiante • Jubilado
• Paro • Labores del H. • Otros.Otras Observaciones __________________________________________________
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VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. Patrón percepción-control de la salud

 Aspecto general (...