Valoracion

RESUMEN DE LA VALORACION
NECESIDAD | DATOS OBJETIVOS / SUBJETIVOS | DIAGNOSTICO |
1.- Respiración / Oxigenación | Lactante menor con F.R. de 36x´, se identifican ruidos pulmonares como roncus y estridor, sin aleteo nasal ni hundimiento del pecho. Palidez, no hay cianosis, rubicundez y mocos. Presento neumonía al nacimiento por Estafilococo. En su hogar habitan 3 personas incluido el, quecuenta con 2 habitaciones y 2 ventanas. No existen fumadores en casa, sin presencia de mascotas. En indicaciones médicas se anota aspiración de secreciones c/ 4hrs. Y MNB con budesonida a las 12: pm. Y Bromuro de ipratropio a las 12: 00pm. | Limpieza ineficaz de las vías aéreasFactores Relacionados:NeumoníaCaracterísticas Definitorias:Sonidos respiratorios adventicios (estridor y roncus) |
2.-Nutrición / Hidratación | Talla de 64cm y un peso de 6.700 kg. Alimentado con biberón en hospital y formula antirreflujo en casa toma formula industrializada Navomil S. Presenta buen apetito, es alimentado por su mama o personal de enfermería. Se diagnostica ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofagico. Por la mañana desayuna papilla de zanahoria, pera y pollo y su leche antirreflujo, al igual queen la comida y de cena toma su Leche A.R. tolerando adecuadamente la vía oral. En ocasiones tiene vomito postprandial. | Riesgo de Bronco aspiraciónFactores Relacionados :-Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico-Vómitos postprandiales |

3.- Eliminación | Orina de 4 a 7 veces por día, cuyas características son: clara y limpia. No llora al orinar. Evacua 4 veces al día, sin presencia derasadura y utiliza pañal desechable. | |
4.- Moverse y mantener una buena postura | Debido a su estado se mantiene en posición semifowler, no se sienta solo, ni gatea. Comienza a coordinar algunos movimientos como dar pataditas, sostener la sonaja con las manos, pero no realiza ninguna actividad física. La cama en la que se encuentra cuenta con barandales. Su mamá le da cambios de posición y locarga para darle de comer o consolarlo. Aun así en ocasiones se utiliza sujeción pues tiene riesgo de y de lastimar su catéter. | Riesgo de CaídasFactores de Riesgo-Edad < 1 año -Falta de autosejeciones |
5.- Descanso y sueño | Acostumbra a dormirse a las 9:00pm y despertar a las 8:00am, en hospitalización duerme en cama con barandales arriba, cubierto con sabana, sin juguetes y vigiladopor su mama. En el transcurso del día tiene una siesta de 1-2 hrs. | |
6.- Usar prendas de vestir adecuadas | En el hogar utiliza ropa de acuerdo a la temperatura y cómoda. En hospital solo usa pañal, ya que la temperatura de los cubículos es adecuada. | |

7.- Termorregulación | La temperatura de la habitación es templada, no es friolento. Su mama en casa le toma la temperatura con untermómetro y cuando tiene fiebre le ministra paracetamol y utiliza medios físicos para regular su temperatura. Ha convulsionado 6 veces por ello ingresa al hospital. Durante su estancia convulsiono en varias ocasiones y su temperatura se eleva a 38.5 °C. | Termorregulación ineficaz Factores Relacionados:-Enfermedad (Crisis convulsivas y ERGE)Características Definitorias:-Fluctuaciones de latemperatura por encima de los parámetros normales.-Piel caliente al tacto y enrojecida-Taquicardia y Taquipnea |
8.- Higiene y protección de la piel | Se realiza su baño a las 8:00- 8:30 am, en artesa del servicio con jabón neutro, shampoo y esponja personal. Su piel se encuentra hidratada y suave. Aun no tiene presencia de dentición por lo cual nunca se le ha aplicado flúor. | |
9.- Seguridad yevitar peligros ambientales | La mamá del menor cuida de él, no hay cambios recientes de importancia en su familia, conoce las medidas de prevención de accidentes. Aun así tiene riesgo de caída pues es totalmente dependiente de alguien y si sus barandales de la cama están abajo el riesgo es mayor. Y cuenta con su esquema de vacunación completo. | |

10.- Comunicación | Su mamá se dirige...