Valoracion

VALORACION
Fecha: 03-03-11
Fecha de ingreso: 10-01-11
NOMBRE: RN Prado Piña
GÉNERO: Mujer
FECHA DE NACIMIENTO: 05-11-10
HORA DENACIMIENTO: 16:06 hrs.
NÚMERO DE AFILIACION: 530784046953F2010OR
SERVICIO: pediatría
CAMA: 197
ANTECEDENTES
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HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Producto de gesta I, hija depadres jóvenes, nació de 27 SDG, obtenida vía abdominal por presentar la madre síndrome de hellp, pesando 700gr talla: 34 cm, APGAR: 7-8.con dx de sx temprana hialina, ictericia multifactorial, anemia remitida, retinopatía del pretermino, cardiopatía congénita acianogena CIA.
PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habita en hospital incubadora desde su nacimiento, y alimentación solo a base de fórmula paraprematuro, aseo personal adecuado, ya que se baña diario y cambio de ropa diario. Vacunas al corriente, no es expuesta al humo.
PERSONALES PATOLOGICOS
Nacido por vía abdominal a las 27 SDG por presentar SX hellp. Transfusiones sanguíneas en 2 ocasiones.
Traumáticos, alergias, antecedentes quirúrgicos negados. Inicia padecimiento actual, el día de su nacimiento al nacer pretermito, hija de madrepreclamptica, pesando 700gr. Midiendo 34 cm. Y con SDR, quedando a cargo de cunero patológico, donde se estabiliza y es enviada a esta unidad para incremento ponderal.
APARATOS Y SISTEMAS
DIGESTIVO: Interrogados y negados.
RESPIRATORIO: Presenta periodos de apnea.
URINARIO: Interrogados y negados.
OSTEOMUSCULAR: Interrogados y negados.
GENERALES: Astenia hipotónica.

EXAMENES PREVIOS
* BH* TPT
* TP
* QS
* EGO
* RX TORAX

TERAPEUTICA EMPLEADA

Hospitalización para incremento ponderal crecimiento y desarrollo.

DX PREVIOS

Pretermino 27 SDG
SX hialina, ictericia multifactorial, sepsis SGA, anemia remitida, retinopatía del pretermino, cardiopatía congénita acianogena CIA.

RN PT 27 SDG + hija de madre preeclampsica.

Ingresa paciente proveniente deQX con los DX antes comentados, inicialmente manejada con factor surfactante y además se deja con ventilador se inicia antibiótico terapia y se coloca catéter umbilical, posteriormente presenta datos de dificultad respiratoria posterior a ser extubado por lo que inicia de nuevo ventilación fase 3 con sedación.
Continua saturado adecuadamente y con adecuados movimientos ventilatorios.
Iniciadescenso de soporte respiratorio para continuar con fase 1 de ventilación e inicio de la vía oral. Evoluciona y presenta sangrado pulmonar importante por lo que se transfunde PFC y continúa con vitamina k.
Además de que regresa a fase 3 de ventilación y posteriormente solo con casco cefálico y 02. Se le realiza VMC la cual ya no reporta sangrado pulmonar activo. Se continúa manejo de aspiracióndirecta de secreciones por dificultad respiratoria. Continúa con buena evolución es enviada a Uruapan para continuar su manejo con incubadora y oxigeno.
Se trata de RN femenino de 29 días de vida extrauterina obtenido por vía cesárea indicada por madre preeclamsica + SX de hellp + 27 SDG.
Producto de la primera gesta, madre refiere embarazo normoevolutivo hasta la semana 27 de gestación dondepresenta hipertensión arterial sistémica sin respuesta favorable al TX, motivo por el cual es enviada al HG N° 1, donde se realiza cesárea, se obtiene producto femenina de 700 gr. APGAR 7-8, SILVERMAN 3 puntos, por lo cual es ingresado al servicio de UCI, manejado inicialmente con factor ventilación mecánica, antibioticoterapia, colocación de catéter umbilical, posteriormente presenta datos deinsuficiencia respiratoria al ser extubado por lo que se inicia de nuevo ventilación fase 3 con sedación, respondiendo favorablemente, se inicia descenso de soporte respiratorio para continuar con fase 1 de ventilación e inicio de vía oral.
A la evolución presenta sangrado pulmonar importante por lo que se transfunde PFC (1) y se continua con vitamina k, regresando a fase 3 y casco cefálico se...