valoracion
Páginas: 5 (1184 palabras)
Publicado: 16 de mayo de 2013
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
BASES TEORICAS DE ENFERMERÍA II
“Aplicación del Proceso de Enfermería Basado en el Estudio Clínico de una Persona Adulta”
YASNA ORELLANA BUSTAMANTE
FELIPE OLIVARES GONZÁLEZ
INTRODUCCIÓN
La valoración es el primer paso del proceso de enfermería, consiste en obtener,seleccionar y organizar información que conciernen a la persona, su familia y entorno. Este proceso es Organizado, deliberado y sistemático, además favorece la atención individualizada de calidad, facilita el diagnostico y el tratamiento del paciente.
La primera fase de este proceso es la recogida de datos, donde se reúne información sobre el usuario en forma sistemática, continua y organizada.Los datos reunidos deben ser descriptivos, concisos y completos. Esta Información puede ser objetiva o subjetiva por lo tanto debemos validar la información que el paciente nos dé, que es la segunda fase de el proceso de valoración; la validación, donde confirmamos los datos obtenidos anteriormente, si son reales, precisos y exactos, comparándolos con los datos que nos entrega la familia delpaciente, el equipo de salud, historia clínica, pruebas de laboratorio, etc. Cuando ya se tienen todos los datos y se han validado se organizan, en datos comunes o relacionados y luego se registran estos datos, contribuyendo a mantener o recuperar la salud de las personas y también a ayudar en una muerte digna. Los registros son una expresión de calidad de atención, y por ultimo se emplea un marco devaloración basado en un modelo de enfermería.
En este informe haremos uso de este proceso, valorando a una paciente del Hospital Luis Tizné, el propósito de la valoración es identificar los problemas de enfermería del paciente, realizándole preguntas y valorando su estado físico, familiar, mental y ambiental.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
OBSERVACIÓN GENERAL
Paciente de género femenino,adulto mayor, con aspecto debilitado sin embargo con una actitud cooperadora y alegre, con un estado de conciencia alerta pero con dificultad para recordar datos específicos, con un lenguaje coherente, una voz débil y una buena articulación.
DATOS PERSONALES
Antecedentes Generales
Apellido paterno: Sepúlveda
Apellido materno: Cuevas
Nombres: Claudina
Fecha de nacimiento: 10 de Febrero de1939
Edad: 73 años
Dirección: Macul (No especifica)
Previsión: FONASA
Estado civil: Viuda
Religión: Católica
Nivel educacional: No posee estudios básicos ni superiores
Profesión u oficio: Dueña de casa
Con quién vive: Con su hija menor.
Antecedentes Sociales y Familiares
Nº de integrantes de la familia: Tres
Relaciones familiares: Dos hijas y un hijo.
Tipo de vivienda: SólidaPresencia de Servicios Básicos
Luz: Sí
Agua potable: Sí
Alcantarillado: Sí
Recursos Económicos
Jefe de Hogar: Hija menor
Ingresos: No especifica.
Servicios Comunitarios
Acceso a movilización: Auto de hija menor
Acceso a servicio de salud: Hospital público
Seguridad del entorno de la vivienda: Sí, es un lugar tranquilo.
Antecedentes de Salud
Antecedentes mórbidos: Hipertensión, artrosisHospitalizaciones previas: No.
Medicamentos: Enalapril, indicado por el médico.
Alergias: No.
Hábitos:
Tabaco: No
Alcohol: No
Drogas: No
Historia Ginecológica:
Nº de partos: Tres.
Tipos de parto (cesárea- vaginal): Tres partos vaginales.
Hijos vivos: Tres.
Abortos espontáneos: No.
Antecedentes Mórbidos Familiares
Madre: No posee información.
Padre: No posee información.
Hermanos:Hermano mayor murió de cáncer (no especificado).
Motivo de Consulta
Dolor punzante en la zona del hombro
Dificultad al alimentarse, luego de una pequeña porción de alimento presentaba reflujo lo que la llevaba a no comer más.
VALORACIÓN FAMILIAR
Nuestra paciente actualmente vive con su hija menor de cuarenta y seis años, que no tiene hijos ni pareja, ella es la jefa de hogar, ocupando un...
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
BASES TEORICAS DE ENFERMERÍA II
“Aplicación del Proceso de Enfermería Basado en el Estudio Clínico de una Persona Adulta”
YASNA ORELLANA BUSTAMANTE
FELIPE OLIVARES GONZÁLEZ
INTRODUCCIÓN
La valoración es el primer paso del proceso de enfermería, consiste en obtener,seleccionar y organizar información que conciernen a la persona, su familia y entorno. Este proceso es Organizado, deliberado y sistemático, además favorece la atención individualizada de calidad, facilita el diagnostico y el tratamiento del paciente.
La primera fase de este proceso es la recogida de datos, donde se reúne información sobre el usuario en forma sistemática, continua y organizada.Los datos reunidos deben ser descriptivos, concisos y completos. Esta Información puede ser objetiva o subjetiva por lo tanto debemos validar la información que el paciente nos dé, que es la segunda fase de el proceso de valoración; la validación, donde confirmamos los datos obtenidos anteriormente, si son reales, precisos y exactos, comparándolos con los datos que nos entrega la familia delpaciente, el equipo de salud, historia clínica, pruebas de laboratorio, etc. Cuando ya se tienen todos los datos y se han validado se organizan, en datos comunes o relacionados y luego se registran estos datos, contribuyendo a mantener o recuperar la salud de las personas y también a ayudar en una muerte digna. Los registros son una expresión de calidad de atención, y por ultimo se emplea un marco devaloración basado en un modelo de enfermería.
En este informe haremos uso de este proceso, valorando a una paciente del Hospital Luis Tizné, el propósito de la valoración es identificar los problemas de enfermería del paciente, realizándole preguntas y valorando su estado físico, familiar, mental y ambiental.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
OBSERVACIÓN GENERAL
Paciente de género femenino,adulto mayor, con aspecto debilitado sin embargo con una actitud cooperadora y alegre, con un estado de conciencia alerta pero con dificultad para recordar datos específicos, con un lenguaje coherente, una voz débil y una buena articulación.
DATOS PERSONALES
Antecedentes Generales
Apellido paterno: Sepúlveda
Apellido materno: Cuevas
Nombres: Claudina
Fecha de nacimiento: 10 de Febrero de1939
Edad: 73 años
Dirección: Macul (No especifica)
Previsión: FONASA
Estado civil: Viuda
Religión: Católica
Nivel educacional: No posee estudios básicos ni superiores
Profesión u oficio: Dueña de casa
Con quién vive: Con su hija menor.
Antecedentes Sociales y Familiares
Nº de integrantes de la familia: Tres
Relaciones familiares: Dos hijas y un hijo.
Tipo de vivienda: SólidaPresencia de Servicios Básicos
Luz: Sí
Agua potable: Sí
Alcantarillado: Sí
Recursos Económicos
Jefe de Hogar: Hija menor
Ingresos: No especifica.
Servicios Comunitarios
Acceso a movilización: Auto de hija menor
Acceso a servicio de salud: Hospital público
Seguridad del entorno de la vivienda: Sí, es un lugar tranquilo.
Antecedentes de Salud
Antecedentes mórbidos: Hipertensión, artrosisHospitalizaciones previas: No.
Medicamentos: Enalapril, indicado por el médico.
Alergias: No.
Hábitos:
Tabaco: No
Alcohol: No
Drogas: No
Historia Ginecológica:
Nº de partos: Tres.
Tipos de parto (cesárea- vaginal): Tres partos vaginales.
Hijos vivos: Tres.
Abortos espontáneos: No.
Antecedentes Mórbidos Familiares
Madre: No posee información.
Padre: No posee información.
Hermanos:Hermano mayor murió de cáncer (no especificado).
Motivo de Consulta
Dolor punzante en la zona del hombro
Dificultad al alimentarse, luego de una pequeña porción de alimento presentaba reflujo lo que la llevaba a no comer más.
VALORACIÓN FAMILIAR
Nuestra paciente actualmente vive con su hija menor de cuarenta y seis años, que no tiene hijos ni pareja, ella es la jefa de hogar, ocupando un...
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