valoracion
Páginas: 5 (1205 palabras)
Publicado: 8 de febrero de 2014
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL CARMEN
DES CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA EDUCATIVO DE ENFERMERÍA
GDE 1/2010
V a l o r a c i ó n
D A T O S G E N E R A L ES
FECHA:
31/05/2013
HORA:
22:10
F.R. (x minuto)20 x min
Peso (Kg):
69 kg
Nombre del paciente:
Nelly Montes de Oca Díaz
F. C. (x minuto)
130 lpm
Talla (mts.)
1. 60 mts
Edad:
73 años
Género:
Masc.
Fem.
T/A (mmHg)
160/80 mm/Hg
IMC:
26.95
Domicilio:
Calle 41 entre 36 Col. Tecolutla. Num 33
T (°C)
37. 8 °C
Problemas de colaboración:
NingunoA p r e n d e r (Patrón 1 Percepción-Control de la Salud) y (Patrón 6 Cognición-Percetual)
Nivel académico
Analfabeta
¿Motivación para aprender sobre su enfermedad?
Primaria
Ninguna
Secundaria
¿Interés en el padecimiento?
Bachiller
No, refiere no interesarle más los padecimientos que la acosan.
Profesional
Datos que deben considerarse:
M. I.
C o m e r y b e b e r (Patrón 2 Nutición-Metabolismo)
N° de comidas al día (En casa)
3
Alergia alimenticias
Apetito en el hospital
Normal
D i f i c u l t a d e s
Ninguna
Dieta prescrita
Ninguna
Aumentado
Para tragar sólidos
Blanda
Horas en que come (En casa)
Disminuido
Paratragar líquidos
Náuseas
Alimentos que no puede consumir
Alim. parenteral
Sonda nasogástrica
09:00-15:00-20:00
Carne de puerco
No tolera la dieta
Reflujo
Otras
Datos que deben considerarse:
Signos de mal nutriciónNinguno
Cabello seco
¿Dentadura completa?
¿Consume alcohol?
Sí
Frecuencia
Palidez
Caída de cabello
No
Cantidad
Piel seca y escamosa
Hipotonía muscular
¿Prótesis dental?
Si
Alteraciones digestivas
Dolor
Contracciones musculares
Edema
Pirosis
Deformidades óseas
Otros
¿Permanente?
Ninguna
Flatulencia
¿Removible?
Si
Acidez
Datos que deben considerarse:
Emesis
Otros
M a n t e n e r l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l d e n t r o d e l í m i t e s n o rm a l e s (Patrón 2 Nuttrición-Metabolismo)
Sitio de toma
Axilar
Otro
A l t e r a c i o n e s
Ninguna
Otras
A l t e r a c i o n e s
Ninguno
Otros
Rectal
Piloerección
Manta suplementaria
Bucal
Calosfríos
Uso de medias o calcetas
Vaginal
Sudación
Calentador
Inguinal
Piel fría
Ventana abierta
Tiritar
Ventilador
M a n t e n e r l a h i g i e n c o r p o r a l y l a i n t e g r i d a d d e l a p i e l (Patrón 2 Nuttrición-Metabolismo),(Patrón 4 Actividad-Ejercicio)
Baño
Autónomo
Lavado del cabello
Sí
Autónomo
Rasurar
Sí
Aditamentos
Sí
No
Parcial
No
Asistido
No
Lesiones
Sitio
De esponja
Higiene de la boca
Sí
Autónomo
Corte de uñas
Sí
Prurito
Sitio
Asistido
No
Asistido
No
Incisiones
Sitio
Datos que deben considerarse:
...
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL CARMEN
DES CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA EDUCATIVO DE ENFERMERÍA
GDE 1/2010
V a l o r a c i ó n
D A T O S G E N E R A L ES
FECHA:
31/05/2013
HORA:
22:10
F.R. (x minuto)20 x min
Peso (Kg):
69 kg
Nombre del paciente:
Nelly Montes de Oca Díaz
F. C. (x minuto)
130 lpm
Talla (mts.)
1. 60 mts
Edad:
73 años
Género:
Masc.
Fem.
T/A (mmHg)
160/80 mm/Hg
IMC:
26.95
Domicilio:
Calle 41 entre 36 Col. Tecolutla. Num 33
T (°C)
37. 8 °C
Problemas de colaboración:
NingunoA p r e n d e r (Patrón 1 Percepción-Control de la Salud) y (Patrón 6 Cognición-Percetual)
Nivel académico
Analfabeta
¿Motivación para aprender sobre su enfermedad?
Primaria
Ninguna
Secundaria
¿Interés en el padecimiento?
Bachiller
No, refiere no interesarle más los padecimientos que la acosan.
Profesional
Datos que deben considerarse:
M. I.
C o m e r y b e b e r (Patrón 2 Nutición-Metabolismo)
N° de comidas al día (En casa)
3
Alergia alimenticias
Apetito en el hospital
Normal
D i f i c u l t a d e s
Ninguna
Dieta prescrita
Ninguna
Aumentado
Para tragar sólidos
Blanda
Horas en que come (En casa)
Disminuido
Paratragar líquidos
Náuseas
Alimentos que no puede consumir
Alim. parenteral
Sonda nasogástrica
09:00-15:00-20:00
Carne de puerco
No tolera la dieta
Reflujo
Otras
Datos que deben considerarse:
Signos de mal nutriciónNinguno
Cabello seco
¿Dentadura completa?
¿Consume alcohol?
Sí
Frecuencia
Palidez
Caída de cabello
No
Cantidad
Piel seca y escamosa
Hipotonía muscular
¿Prótesis dental?
Si
Alteraciones digestivas
Dolor
Contracciones musculares
Edema
Pirosis
Deformidades óseas
Otros
¿Permanente?
Ninguna
Flatulencia
¿Removible?
Si
Acidez
Datos que deben considerarse:
Emesis
Otros
M a n t e n e r l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l d e n t r o d e l í m i t e s n o rm a l e s (Patrón 2 Nuttrición-Metabolismo)
Sitio de toma
Axilar
Otro
A l t e r a c i o n e s
Ninguna
Otras
A l t e r a c i o n e s
Ninguno
Otros
Rectal
Piloerección
Manta suplementaria
Bucal
Calosfríos
Uso de medias o calcetas
Vaginal
Sudación
Calentador
Inguinal
Piel fría
Ventana abierta
Tiritar
Ventilador
M a n t e n e r l a h i g i e n c o r p o r a l y l a i n t e g r i d a d d e l a p i e l (Patrón 2 Nuttrición-Metabolismo),(Patrón 4 Actividad-Ejercicio)
Baño
Autónomo
Lavado del cabello
Sí
Autónomo
Rasurar
Sí
Aditamentos
Sí
No
Parcial
No
Asistido
No
Lesiones
Sitio
De esponja
Higiene de la boca
Sí
Autónomo
Corte de uñas
Sí
Prurito
Sitio
Asistido
No
Asistido
No
Incisiones
Sitio
Datos que deben considerarse:
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