Valoracion

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
I. VALORACIÓN GENERAL
Nombre y apellidos................................................................................................
Fecha de nacimiento.......................... Edad........................ Sexo.........................
Familiar/ persona para contactar...................................... Tfno.............................
T.A....................... F. C........................ Tª........................... F. R..........................
Piel:
Color: normal ڤ pálida ڤ cianótica ڤ ictericia ڤ otras ڤ
Edemas: si ڤ no ڤ descripción/ localización...................................................
Lesiones: si ڤ no ڤ descripción/ localización.................................................
Prurito: si ڤ no ڤ descripción/localización.....................................................
Sentidos corporales: vista..................... oído...................... olfato.........................
gusto.................... tacto......................
Enfermedades graves/ operaciones: si ڤ no ڤ cuales..........................................
Secuelas: si ڤ no ڤespecificar.............................................................................
Tabaquismo ڤ Abuso de alcohol ڤ Cafetismo ڤ Uso de sustancias tóxicas ڤ
Diabetes ڤ HTA ڤ Alergias ڤ especificar.............................................................
II. VALORACIÓN POR NECESIDADES
1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
Respiración:
Frecuencia............... /min
Calidad: normal ڤ superficial ڤ rápida ڤ otros ڤ
Ruidos a la auscultación: si ڤ no ڤdescripción/ localización.........................
Tos: si ڤ no ڤ Secreciones: si ڤ no ڤ Dolor al respirar: si ڤ no ڤ
Tabaco: si ڤ no ڤ Lo dejó ڤ especificar fecha.................................................
Consumo: < 1 paquete/ día ڤ 1-2 paquetes/ día ڤ > 2 paquetes/ día ڤ
Otras drogas: si ڤ no ڤ Tipo.................................... Uso.................................
¿Tiene alguna alergiarespiratoria? si ڤ no ڤ. ¿De que tipo?...............................
T. A..................... F. C..................... Pulso: fuerte ڤ débil ڤ regular ڤ irregular ڤ
2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Peso.................... Talla.....................
Ingesta habitual: desayuno ڤ comida ڤ merienda ڤ cena ڤ
Dieta especial: si ڤ no ڤ Tipo dedieta.............................................................
Ingesta de líquidos: < 1litro/ día ڤ 1-2 litros/ día ڤ > 2 litros/ día ڤ
Intolerancia a alimentos: si ڤ no ڤ ¿cuales?........................................................
Apetito: normal ڤ disminuido ڤ aumentado ڤ náuseas ڤ vómitos ڤ
Fluctuación de peso (últimos 6 meses): si ڤ no ڤ Kg ganados/ perdidos............
Problemas de:
Masticación: si ڤ no ڤ Usa prótesisdental ڤ
Deglución: si ڤ no ڤ Sólidos ڤ Líquidos ڤ Ambos ڤ
Digestión: si ڤ no ڤ Tipo: gases ڤ ardor ڤ pesadez ڤ dolores ڤ otros ڤ
Prótesis dental: si ڤ no ڤ Superior ڤ Inferior ڤ
¿La piel está hidratada?(cuando se pellizca, ¿la marca dura un rato?) si ڤ no ڤ
¿Come entre comidas? : rara vez ڤ con frecuencia ڤ con mucha frecuencia ڤ
¿Necesita ayuda? : preparar la comida ڤ comer ڤ trocear losalimentos ڤ
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
Intestinal:
Frecuencia.........................
Estreñimiento ڤ Diarrea ڤ Incontinencia ڤ
Ostomía: si ڤ no ڤ Tipo.............................. autocuidado: si ڤ no ڤ
Problemas de: hemorroides ڤ sangrados ڤ heces negras ڤ otros ڤ
Uso de laxantes o rutinas: si ڤ no ڤ Ayudas empleadas...........................
Urinaria:Frecuencia.........................
Disuria ڤ Nicturia ڤ Hematuria ڤ Retención ڤ Incontinencia ڤ Pañal ڤ
Color: amarillo claro ڤ amarillo oscuro ڤ naranja ڤ rojo ڤ
¿Ha sufrido alguna enfermedad urinaria? : si ڤ no ڤ ¿Cual?........................
Sonda vesical ڤ Fecha del último sondaje..................................................
Cutánea: sudoración cutánea: si ڤ no ڤ sudoración profusa: si ڤ no ڤ
Menstruación:...