valoracion

Guía de Valoración /1

Guía De Valoración (Adultos) de Enfermería. Por Patrones Funcionales De Gordon
Datos Generales:
Unidad de Internación: ……………………………………………………………………………………….
Hab. /Cama: ……………………………………………………………………………………………..…………
Persona para contactar:………………………………………. Teléfono:………………………….
Dirección:………………………………………………………………………………………………………………
Identificación del
Paciente

Nombre(iniciales): ……………………………………………………….
Fecha de Nacimiento:………………………………….
Teléfono personal:………………………………………………………….
Edad: ………………..
Domicilio: ………………………………………………………………………… E-mail:………………………………………………………….

Procedencia del Paciente:
Urgencias
Consulta Interna

Forma

Fecha de Ingreso: ………………………………………
Hora de Ingreso:…………………………………………
Fecha de valoración: ….………………………………E-mail:…………………………………………………………

Observación de urgencias
Servicio de: ……………………………….

camilla
silla de rueda
ambulatorio

Procedencia

Programado:
Domicilio:

Otros: ……………………………………………….
………………………………………………………….

hogar
solo
Ingreso familia
hogar de ancianos
………………………
vía pública
amigo
………………………
Otro: ……………………………………………………………………………………………………….

Motivo de ingreso/ Principaldolencia.....................................................................................................................
Diagnóstico Presuntivo...........................................................................................................................................

Antecedentes
Familiares

Constitución Familiar:
………………………………………………………
………………………………………………………
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..Antecedentes Patológicos:
Asma
Afecciones Mentales
Diabetes
Cáncer
SIDA
HTA
TBC
ETS: …………………..
Otros:……………………………………………………………………………………………………..

Cardiopatías
Epilepsia
Asma
HTA
Diabetes
Úlcera gástrica
Artritis
Otros: ……………………………………………………………………………………………….
Hospitalización/ Intervenciones quirúrgicas previas: …………………………………………………………..............................……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Problemas de
Salud

Antecedentes
Personales

Alergias

Ninguna conocida
Fármacos
¿Cuál?:….………………………………………………………………………………………………………
Alimentos
¿Cuál?:….………………………………………………………………………………………………………
Otros:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Cómo fue la reacción producida?: …………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Medicamentos (aquellos que tomaba en su casa y los indicados actualmente)
Droga

Nombre Comercial

Dosis

Frecuencia

Vía

¿Desde cuándo?

Acción medicamentosa

¿Los toma en su casa?:
SI:
NO:
¿Por qué?:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Cuidados de Enfermería que precisa, en forma inmediata al ingreso
Contención
Hidratación
………………………………………………………………………………
Información
Adm. De Medicamentos Vía Oral
……………………………………………………………………………..
Observación
Adm. De Medicamentos Vía Parenteral
………………………………………………………………………………
Vigilancia Estrecha
Adm. De Medicamentos Vía Respiratoria
……………………………………………………………………………..
Sondaje……………………………………………………………………………..
Riesgo de Autolesion / Suicidio
………………………………………………………………………………
Riesgo de Fuga
………………………………………………………………………………
Otros (Especificar): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

Guía de Valoración /2
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Actividades Vitales:Control de Temperatura:
Asilar:

Bucal:

Dérmica

Rectal

Timpánica

Tratamiento:...