valoracion


HISTORIA CLINICA
DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE
NOMBRE:


EDAD:

FECHA DE NACIMIENTO:

SEXO:
F

M

ESTADO CIVIL:
SOLTERO

CASADO

UNION LIBRE

DIVORCIADO

VIUDO

ESCOLARIDAD
PRIMARIA

SECUNDARIA

TECNICA

UNIVERSIDAD

CAMA:

FECHA :

RELIGION:

DIRECCION:

OCUPACION ACTUAL:

INGRESO FAMILIAR MENSUAL:

MOTIVO DE SU INGRESO:DIAGNOSTICO MEDICO:


TRATAMIENTO MEDICO PREVIO:




ENFERMEDADES DE LA NIÑEZ :




ENFERMEDADES IMPORTANTES O CRONICAS:




TRAUMATISMOS :




INGRESOS A HOSPITAL ANTERIORES:




ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADES
Abuelo Paterno:

Abuela Paterna:

Abuelo Materno:

Abuela Materna:

Papa:


Mama:


Tíos:

Tías:

Hermanas:

Hermanos:SOMATOMETRIA :
PESO

TALLA

PERIMETRO ABDOMINAL

PRESION ARTERIAL:

FRECUENCIA CARDIACA:

FRECUENCIA RESPIRATORIA:

TEMPERATURA:

DESTROSTIX:

LLENADO CAPILAR:

GUÍA DE VALORACIÓN
V A L O R A C I O N D E L A S 1 4 N E C E S I D A D E S B Á S I C A S

NECESIDAD DE OXIGENACION
OBSERVACIONES. :(exploración física, campos pulmonares, ruidos respiratorios,características secreciones, cianosis, tos, aleteo nasal, etc.).
FUMA _____ ¿Desde cuándo fuma?______________? Cuantos cigarrillos fuma al día?____________________
¿Varia la cantidad según su estado emocional? ______________________________
¿Cómo influencia la realización de las actividades de la vida cotidiana en su respiración? _____________________________________________________________¿Cómo influencia su estado de ánimo en su respiración (frecuencia, ritmo, etc)?____________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Conoce y/o utiliza técnicas que cree que le mejoran su respiración (relajación, yoga, etc.,)? _____________________________________________________________
¿Tienecambios de temperatura en las extremidades que no guardan relación con la temperatura ambiental?____________________________________________________
¿Es propenso a sufrir hemorragias?______________¿De que tipo?______________
¿Tiene algún antecedente de problemas cardiorrespiratorio (dolor precordial, taquicardia, asma, alergias etc,)?___________________________________________________________________________________________________________________

NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION
OBSERVACIONES: (exploración física, sistema tegumentario, mucosas, uñas y cabello
hábitos alimenticios, trastornos digestivos.)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________­­­­­­­­________________________________________

DESAYUNO
COMIDA
CENA













¿Qué horario, y numero de comidas habituales realiza?_________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Qué cantidad y tipo de líquidos bebe aldía?_________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Cuál es la pauta de ingesta?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Qué preferencia/ disgusto siente por determinados alimentos?_________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
¿Qué dificultades encuentra para preocuparse, almacenar y prepararse alimentos adecuados? _____________________________________________________________...