Valoracion

VALORACION
I. DATOS DEL PACIENTE

1. NOMBRES Y APELLIDOS : Francis Josué Aliaga Orellana
2. ETAPA DE VIDA : Infancia
3. EDAD : 2 meses
4. SEXO : Masculino
5. FECHA DE NACIMIENTO : 06/04/09
6. LUGAR DE NACIMIENTO : Huancayo
7. LUGAR DE PROCEDENCIA : Ahuac
8. DIRECCIÓN : Jr. Arenales S/N
9. NOMBRE DE LA MADRE : Doris Orellana Bastidas10. NOMBRE DEL PADRE : Nilton Aliaga Paredes
11. FECHA DE INGRESO : 02/06/09
12. FORMA DE INGRESO : Emergencia

13. ENFERMEDAD ACTUAL:

* Tiempo de Enfermedad: 3 días
* Forma de Inicio : Insidioso
* Curso : Progresivo

14. SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES:

* Rinorrea
* Fiebre
*Vómitos
* Estornudo
* Dificultad respiratoria

15. RELATO:
Madre del paciente refiere que hijo presento rinorrea, estornudo, desde hace 3 días luego se agrego vómitos y dificultad respiratoria. Además madre refiere que su hijo nació pre termino de 32 semanas de edad gestacional fue hospitalizado por 8 días con diagnóstico de Ictericia Neonatal.
16. ANTECEDENTESPERSONALES

a) ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS DEL PACIENTE:

Parto : Por parto eutócico, domiciliario
Peso Al Nacer : 2 200gr.
APGAR : Presento llanto fuerte al nacer
Inmunización del RN : Completo
Desarrollo Psicomotor: Adecuada

b) ANTECEDENTES PATOLÓGICOS GENERALES:

Enfermedades Anteriores : Ninguna
HospitalizacionesAnteriores : RN por prematuro por Ictericia Neonatal
Intervención Quirúrgica : Ninguna
Alergias : Niega
Transfusiones : Niega
Accidentes y traumas : Niega

17. DIAGNOSTICO MEDICO:
* SOBA
* D/ NEUMONIA

18. TRATAMIENTO MEDICO:
TRATAMIENTO | 02/06/09 | 03/06/09 | 04/06/09 | 05/06/09 |
Lactancia Materna a demanda | | * | *| * |
Dextrosa 5% + e 300 c/ 24h | * | * | * | |
Ceftriaxona 140g en c/12 h | * | * | * | * |
Dexametasona 0.8mg c/8h | * | * | * | * |
Nebulización F2 + SF3cc c/4h | * | * | * | * |
O2 condicional a saturación 90L | * | * | | |
CFC-OSA | * | *| * | * |
Vía clorurada | | | | * |
Lactancia Materna 10cc c/3h | * | | | |

CEFTRIAXONA
* CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE:
Ceftriaxona disódica estéril equivalente a       0.5 g               1 g
de ceftriaxona
* CADA AMPOLLETA CON DILUYENTE CONTIENE:
Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 ó 10 ml.
* INDICACIONES TERAPÉUTICAS:CEFTRIAXONA es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus,Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
* CONTRAINDICACIONES:
CEFTRIAXONA está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad dereacciones alérgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica.
DEXAMETASONA
* Cada ml de SOLUCIÓN contiene:
Fosfato sódico de...