valoracionM

NOMBRE _____________________________ EDAD ___________FECHA: _____________

1.- PATRÓN MANEJO DE LA SALUD.
¿Cómo ha sido su salud en general? Buena___ regular___ mala___
¿Tuvo algún catarro elaño pasado? Si No
Si procede: ¿falto al trabajo o a la escuela? Sí No
¿Qué cosas importantes realiza para mantenerse sano?___________________________________
¿Cree que estas cosasprovocan un cambio en la salud? Sí No
¿Realiza autoexámenes mamarios? Sí No
¿Fuma cigarrillos? Sí No ¿Cuántos? _____ ¿toma drogas? Sí No
¿Cuáles? ____________________ ¿tuvo alguna vezproblemas con la bebida? Sí No
¿Cuándo bebió por última vez? ___________________ ¿ha sufrido accidentes (en casa, trabajo, conduciendo)? Si No En el pasado, ¿le resultofácil seguir las recomendaciones que su médico o enfermera le indicaron? Si No.
Estado de vacunación: _________________________ si procede ¿Qué cosas son importantes para usted mientras esteaquí? ___________________________________________________________
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2.- PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO
¿Cuál es laingesta típica de alimentos? ________________________________________________
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¿Suplementos? Sí No___________________________________________________________
¿Ha habido perdida/ganancia de peso? Sí No __________________________________________________________________________________________________________________________
Respecto a los alimentos o a la alimentación: ¿malestar? Sí No ¿deglución?________________
¿Restricciones en la dieta? Sí No____________________________________________________
Si procede: ¿está amamantando? Sí No ¿tiene algún problema? Sí No
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Piel y mucosas:...