Valoración de la precarga

Med Intensiva. 2012;36(1):45--55 -

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PUESTA AL DÍA EN MEDICINA INTENSIVA: MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA EN EL PACIETNE CRÍTICO

Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen
C. Sabatier a,∗ , I. Monge b , J. Maynar c y A. Ochagavia a
a

Área de Críticos, Hospital de Sabadell, CIBER Enfermedades Respiratorias, InstitutUniversitari Parc Taulí, Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, Espa˜a n b Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital del SAS Jerez, Jerez de la Frontera, Cádiz, Espa˜a n c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Santiago, Vitoria, Álava, Espa˜a n Recibido el 18 de marzo de 2011; aceptado el 4 de abril de 2011

PALABRAS CLAVE
Monitorización hemodinámica; Respuesta a volumen;Precargadependencia

Resumen El aporte de volumen es de especial interés en los pacientes ingresados en cuidados intensivos con inestabilidad hemodinámica en los que buscamos optimizar el gasto cardiaco. La predicción de la respuesta a esta expansión de volumen, evaluando el grado de precargadependencia nos permitiría realizar una reanimación guiada evitando los efectos deletéreos del volumen.Actualmente, disponemos de parámetros tanto estáticos como dinámicos que identifican esta precarga-dependencia en diferentes escenarios. En este capítulo definiremos los conceptos de precarga y precarga-dependencia para luego describir cada uno de los parámetros hemodinámicos conocidos para poder predecir la respuesta a volumen, tanto en pacientes con ventilación mecánica como en respiración espontánea.© 2011 Elsevier España, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Hemodynamic monitoring; Fluid responsiveness; Preload-dependence

Assessment of cardiovascular preload and response to volume expansion
Abstract Volume expansion is used in patients with hemodynamic insufficiency in an attempt to improve cardiac output. Finding criteria to predict fluid responsiveness would behelpful to guide resuscitation and to avoid excessive volume effects. Static and dynamic indicators have been described to predict fluid responsiveness under certain conditions. In this review we define preload and preload-responsiveness concepts. A description is made of the characteristics of each indicator in patients subjected to mechanical ventilation or with spontaneous breathing. © 2011Elsevier España, S.L. and SEMICYUC. All rights reserved.

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Autor para correspondencia. Correo electrónico: csabatier@tauli.cat (C. Sabatier).

0210-5691/$ – see front matter © 2011 Elsevier España, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.medin.2011.04.005

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Volumen sistólico

C. Sabatier et al
Zona plana (precarga-independencia)

Introducción
La expansión devolumen constituye la terapia de primera línea en las situaciones de inestabilidad hemodinámica, aunque sólo un 50% de los pacientes responden al aporte de fluidos incrementando el volumen sistólico. Además, la expansión de la volemia puede ocasionar efectos deletéreos pulmonares secundarios al aumento de agua extravascular, por lo que se enfatiza la importancia de la utilización de parámetros fiablesque identifiquen a los pacientes respondedores al aporte de volumen. Los parámetros hemodinámicos propuestos para decidir la administración de volumen deberían identificar a los pacientes que se beneficiarán del aporte de volumen incrementando su volumen sistólico (VS) (paciente respondedor) y, al mismo tiempo, deberían evitar un tratamiento inútil (paciente no respondedor) y potencialmenteperjudicial. Además de los parámetros estáticos clásicos, en los últimos a˜os se han desarrollado nuevas tecnologías y nuevos n parámetros de carácter dinámico que se han descrito como mejores predictores de respuesta a volumen. En este capítulo se describirán los conceptos de fisiología relacionados con la precarga y precarga-dependencia, así como los parámetros predictores de los que disponemos, tanto...