Valoración Inicial Avanzada

VALORACIÓN INICIAL AVANZADA
Valoración de la escena
1. - Garantizar la Seguridad del Equipo.
2. - Considerar:
o Mecanismo de Producción del Accidente.
o Número de Víctimas.
o Impresión lesional de las víctimas.
3. - Solicitar Apoyo necesario.
4. - Analizar posibles mecanismos de lesión.
5. - Recabar Información de testigos.PRIORIDADES DE TRATAMIENTO

CRÍTICO: Riesgo Vital o Inestabilidad (USVA).
o Obstrucción vía aérea.
o IR ó Parada Respiratoria.
o Parada Cardíaca, Bajo Gasto ó Shock.
o Hemorragia Masiva Interna ó Externa.
o Cambios Nivel Conciencia con GCS < 8.
o Estatus Epiléptico.
o Gran Quemado.

GRAVE: Potencial Riesgo Vital o PotencialInestabilidad (USVA).
o Pérdida Conocimiento / Déficit Neurológicos (distintos del anterior).
o Distress Respiratorio.
o Arrítmia Sintomática.
o Sobredosis y/o Envenenamientos.
o Convulsiones.
o Lesiones Severas ( Quemaduras, TR. etc).
o Dolor Torácico.

MENOS GRAVE: No Riesgo Vital o Inestabilidad (USVB).

LEVE: No RiesgoVital o Inestabilidad (USVB / Alta).

VALORACIÓN DEL PACIENTE


• VALORACIÓN PRIMARIA -ABCDE.
• VALORACIÓN SECUNDARIA - Desde Cabeza a Pies.
• TRAS VALORACIÓN SECUNDARIA
o Reevaluación Continua de ABCDs.
o Anamnesis.
o Monitorización.
- PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetría, Capnometría, Sonda Vesical.
- GCS, Pupilas, Relleno Capilar.
VALORACIÓNPRIMARIA

A: VIA AEREA con CONTROL CERVICAL
1. Apertura de la vía aérea: Técnica - "Elevación mentón".
2. Eliminar cuerpos extraños: Manual o Aspiración.
o Aspiración: Presión 300 mmHg. - Flujo 30 l./min.
o Succión Intratraqueal: Presión 100 mmHg. - < 10 seg./vez.
3. - Si Obstrucción ® Técnicas de Desobstrucción:
o Laringoscopia / Magill.
oPunción Cricotiroidea.
o Cricotiroidotomía, (No .< 12 a.)
4. - Colocar Cánula de Guedel / Nasofaríngea.
5. - Colocar Collarín Cervical "Tipo Philadelphia".
6. - Retirada del Casco ("Si interfiere en AB").






B: VENTILACIÓN / OXIGENACIÓN

DESCARTAR
1. Neumotórax a Tensión.
2. Neumotórax Abierto.
3. Hemotórax Masivo.
4. Volet Costal.
5. HeridaTorácica Abierta.

VALORAR SOPORTE VENTILATORIO: "SIEMPRE Oxígeno" ® Objetivo:
- SatO2 > 90%.
Recordar: " Agitación = Hipoxia /// Embotamiento = Hipercapnia".
|TR. Craneal grave. |
|GCS 50 mmHg. |
|FR < 10 ó >30 rpm. |
|Necesidad de aislar vía aérea ||(Quemadura inhalatoria, etc). |

1. Ventimask® 10 lpm - 50%.
2. Ambú con reservorio 10-12 lpm.
3. Intubación si criterios
Sedorrelajación:
o Midazolam 0,1 - 0,2 mg / kg iv.
o Succinilcolina 1 - 1,5 mg / Kg iv.
o Atropina 0,5 - 1 mg iv ( Inhibe Reflejos Laringovagales ).
4. Ventilación Asistida:

|Complicaciones|Parámetros |Controles |
|Neumotórax a Tensión |VC: 5 - 15 ml / Kg ( < 10). |Clínico: Movilidad torácica - Auscultación. |
|Enfisema Subcutáneo |Presión Pico: < 45 cmH.2O. |Gasométrico: Pulsioximetría -Capnometría. |
|Neumomediastino |Presión Meseta: < 35 cmH2O. |Mecánico: Presiónes ( Pico - Meseta ). |
|Neumopericardio |FR: 10 - 15 ciclos / min. | |
| |FiO2: 1.0...