Valoración Prequirúrgica

Técnicas quirúrgicas
Dr. José Luis Pérez Avalos
Equipo 1
Flores Avendaño Abril
García Sánchez Cohinta Zohar
Hernández Israel
Juárez Jacinto Omar
Medina Díaz Diego Armando

Valoración
prequirúrgica

Estudio clínico del enfermo
Historia
clínica
Interro
gatori
o

Ana
mnes
is

Explora
ción
Física

Sospec
ha
Clínica

Hipótes
is
diagno
stica

Exámenes de
laboratorio

Rutina
+
Endémi • Gruposanguíneo y Rh
cos
•

Pruebas cruzadas (transfusión)

• Citología hemática
(Hematocrito y hemoglobina,
fórmula blanca, leucocitos
anormales y plaquetas)
• Química sanguínea (+glucosa
urea y creatinina sérica)
• Examen general de orina
• Reacción de VDRL
• Tiempo de sangrado,
coagulación y protrombina.

Exámenes de gabinete
Valorar el estado
Teleradiografía
de tórax en
pósteroanterior

Trazo
electrocardiográfico

cardiopulmonar del
enfermo y para
descartar :
Cardiopatía reumática
Tuberculosis pulmonar

Pacientes de +40
Completa la
información sobre el
estado cardiovascular
(>esfuerzo )

Diagnóstico
Integral

Evitar complicaciones

Proteger de
anestesia y

Planteamiento quirúrgico
No
urgent
e

Urgent
e

Necesa
ria

Electiv
a

Enfermo y personalegal
Autorización
legalmente
responsable deben
estarinformados en
torno a la naturaleza
de la intervención que
se efectuará sobre el
riesgo que representa
si te sus resultados
probables. que
Intervenciones
afecten las funcione
sexuales o de
reproducción serán
autorizados por la
pareja interesada.

Documento de
autorización de la
intervención y
autorización al cirujano
para efectuar el
tratamiento propuesto

Riesgo quirúrgico Riesgo de enfermedadtromboembólica
Factores no cardiacos que aumentan el riesgo • Fase de
preparación Planteamiento quirúrgico Explicación de los
riesgos Consentimiento informado y autorización legal Nota
preoperatoria Órdenes preoperatorias Preparación general
Preparaciones especiales Antibióticos profi lácticos

Riesgo quirúrgico
Al plantear la operación interviene en forma determinante
la evaluación del riesgo alque se expone el paciente al ser
intervenido.
En todo el mundo se utiliza la clasificación de los criterios de riesgo
anestésico enunciados por la Sociedad Estadounidense de Anestesiología
(ASA, del inglés American Society of Anesthesiologists)
Mediante dicha valoración de la ASA, los enfermos que se someterán a
una intervención quirúrgica se clasifican en cinco clases.

Clase I
Sujeto normalsin daño orgánico, fisiológico, bioquímico o psiquiátrico. La
causa de la operación es una lesión localizada y no conlleva perturbación
sistémica.
Por ejemplo: un sujeto “sano” con una hernia inguinal o una mujer
sin otra alteración que fibrosis uterina.

Clase II
Paciente con perturbación ligera a moderada cuya causa es la enfermedad
que se debe tratar mediante cirugía u otro proceso, porejemplo,
enfermedad cardiaca no orgánica o ligeramente limitante, diabetes
controlada, hipertensión esencial o anemia. Algunos incluyen aquí a los
neonatos y a los octogenarios, aun cuando no se detecte enfermedad
sistémica. La obesidad extrema y la bronquitis crónica pueden incluirse en
esta categoría.

Clase III
Paciente con enfermedad sistémica grave que limita la actividad pero no es
incapacitante,aun cuando no sea posible defi nir el grado de incapacidad con
precisión, por ejemplo, enfermedad cardiaca orgánica limitante; diabetes grave con
complicaciones vasculares; insufi ciencia pulmonar moderada a grave; angina de
pecho o infarto miocárdico cicatrizado.

Clase IV
Persona con enfermedad sistémica incapacitante que pone en peligro la vida y
no siempre es susceptible de corrección por lacirugía; por ejemplo, paciente
con enfermedad cardiaca orgánica y signos marcados de insuficiencia cardiaca,
grados avanzados de insuficiencia pulmonar, hepática, renal o endocrina.

Clase V
Es el enfermo moribundo que no sobreviviría 24 horas sin operación o tiene una
pequeña oportunidad de sobrevivir con una operación en situación desesperada; por
ejemplo, aneurisma abdominal roto con estado...