valorizacion en la 14 necesidades de virginia hardenson a un recien nacido



Valoración:
A datos de identificación:
Nombre del recién nacido: masculino Rivera Montaño
Nombre de la madre: Martha Rivera Montaño
Fecha de nacimiento: 12-03-14
Hora de nacimiento: 8:30 a.m.
Sexo: masculino
APGAR: 1” (9) 5” (10)
Peso al nacer: 3.330kg
Talla al nacer: 49cm
Tipo de parto: Eutócico
Perímetro Cefálico: 33cm
Perímetro torácico: 33cm
Perímetro abdominal: 32cm
Pie 8 cmTemperatura RN: 36.8
Valores por patrones fundamental
Estado de salud actual del recién nacido
Recién nacido sexo masculino, producto de parto vaginal de 39 ss. Con un APGAR 9-10, con llanto inmediato activo con buen tono muscular piel y mucosa orales hidratadas ventilando espontáneamente con un buen reflejo de succión y deglución
Antecedentes maternos:
 Controles prenatales completos (10).
 Vacunasantitetánica: ninguna
 Embarazos: 00
 Hijos vivos: 00
 Abortos: 00
B. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO:
 Atención: Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón
 Tipo de parto: Eutócico
 Presentación: cefálico
 Característica de líquido amniótico: liquido claro, normal.
 Rotura de membranas: RPM > 12 horas
 Duración: Normal C.
ANTECEDENTES PERSONALES:
 EG (Examen Físico): 39 ss. PorCapurro
 APGAR: 1’: 9 puntos - 5’: 10 puntos
 Antropometría: Peso: 3,280 kg. / Talla: 50 cm. / PC: 33 cm. / PT: 33 cm.  Reanimación Respiratoria: No.
D. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRÚRGICOS: Madre primigesta. No presenta hábitos nocivos. H.T.A : No DIABETES : No T.B.C : No Cirugía pélvico uterina : No Infertilidad : No Obesidad : No Examen clínico : Normal Examen de mamas : Normal H.I.V. : NoVDRL (Sífilis) : No2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:
 Reflejo de succión/Deglución: presenta los 2 reflejos.
 Valoración de formación de pezones maternos y producción de leche/calostro: Pezones cortos, buena producción de calostro, falta de conocimiento de la madre sobre las posiciones y técnica de amamantamiento.  Tipo de alimentación: Lactancia materna
 Suplementos Nutricionales: No
Molestias gastrointestinales: Ninguna.
 Estado de la piel: tez clara, normo térmica, buen tono muscular.  Peso Actual: 3.280 kg.  Talla: 50 cm.
 Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en buen estado de hidratación, ojos simétricos normales, sin presencia de enoftalmos ni edemas
PATRON DE ELIMINACION: Eliminación intestinal: No presentó. Eliminación urinaria: Al nacer.4.PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO: Actividad Respiratoria: FR: 54 x´. No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, se observa tórax simétrico. Actividad Circulatoria: FC: 142 x´ Recién nacido presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay presencia de soplos, extremidades superiores e inferiores normales.
. PATRÓN SUEÑO - DESCANSO Sueño conservado.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL El RN seencuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios reflejos y movimientos espontáneos: 0-1 mes). Presenta buen reflejo de succión y deglución, la cual se evidencia con el buen agarre de succión y deglución al momento de la lactancia materna. Reflejos del recién nacido: - Reflejo de búsqueda (presente) - De deglución (presente) - De succión (presente) - Presión palmar (presente) - Presión plantar(presente)7. PATRÓN AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO No aplica.
PATRÓN ROL – RELACIONES Vinculación afectiva: recibió contacto piel a piel al nacer
PATRÓN SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN Órganos Genitales: sexo claramente definido. Masculino. Escroto pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Testículos descendidos. Prepucio adherido al glande. Meato urinario sin ninguna anormalidad. Ano:permeable.
. PATRÓN ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS
 Conducta del recién nacido: Normal.
 Signo: recién nacido activo.
VALORES Y CREENCIAS Padres católicos.
Plan de enfermería de un recién nacido en los cuidados inmediatos y mediatos
Nombre: Rivera Montaño, edad recién nacido, sexo masculino, DX medico R/N39 semanas
Inmediato
necesidad
problema
objetivo
Acción de enfermería
Fundamento de acción...