Valvulopatias cardiacas

ESTENOSIS AÓRTICA
Causas y anatomía patológica
La obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo (VI) suele localizarse en la válvula aórtica y se expone en este apartado. Sin embargo, la obstrucción también puede tener lugar por encima de la válvula (estenosis supravalvular) o por debajo de ella (estenosis subvalvular localizada), o puede deberse a una miocardiopatía hipertrófica(MCH). La EAo valvular tiene tres causas principales: una válvula bicúspide congénita con calcificación superpuesta, una calcificación de una válvula normal de tres valvas y las enfermedades reumáticas. La EAo puede deberse a una estenosis valvular congénita que comience en la lactancia o la infancia. La EAo se puede deber a una ateroesclerosis grave de la aorta y de la válvula aórtica; esta formade EAo es más frecuente en los pacientes con hipercolesterolemia acentuada y se observa en niños con hiperlipoproteinemia. La afectación reumatoide de la válvula es una causa rara de EAo y da lugar a un engrosamiento nodular de las valvas de la válvula y a una afectación de la porción proximal de la aorta.

Valvulopatía aórtica congénita
Las malformaciones congénitas de la válvula aórticapueden ser unicúspides, bicúspides o tricúspides, o ser un diafragma en forma de cúpula. Las válvulas unicúspides producen una obstrucción acentuada en la lactancia y son las más frecuentes en la EAo valvular mortal en los niños menores de 1 año. Las válvulas bicúspides pueden ser estenóticas con fusión de las comisuras en el nacimiento, pero es más frecuente que no sean responsables de unestrechamiento acentuado del orificio aórtico durante la infancia. La mayoría de los pacientes tienen una función valvular normal hasta las últimas fases de la vida, cuando los cambios calcificados superpuestos provocan una obstrucción valvular.

Valvulopatía aórtica calcificada
La EAo calcificada del envejecimiento de una válvula bicúspide congénita o de tres valvas normal es ahora la causa más frecuentede EAo en los adultos. En un estudio ecocardiográfico poblacional, el 2% de las personas de 65 años de edad o mayores tenían una EAo calcificada franca, mientras que el 29% exhibían una esclerosis de la válvula aórtica del envejecimiento sin estenosis, definida como un engrosamiento irregular de las valvas de la válvula aórtica detectado por ecocardiografía sin obstrucción significativa. Laesclerosis aórtica es el primer estadio de la valvulopatía calcificada e, incluso sin una obstrucción valvular, se asocia a un aumento del 50% del riesgo de muerte cardiovascular e infarto de miocardio. El proceso morboso representa cambios proliferativos e inflamatorios, con acumulación de lípidos, aumento de la actividad de la ECA, aumento del estrés oxidativo e infiltración de macrófagos y linfocitosT, lo que conduce, a la formación de hueso de una forma similar, pero no idéntica, a la calcificación vascular. La calcificación progresiva, al principio a lo largo de las líneas de flexión en sus bases, lleva a la inmovilización de las cúspides. La EAo calcificada del envejecimiento comparte factores de riesgo comunes con la calcificación del anillo mitral, y los dos trastornos coexisten amenudo. A la presencia de EAo calcificada se han ligado polimorfismos génicos, como los del receptor para la vitamina D, la interleucina 10 y la apolipoproteína E4. Los factores de riesgo para el desarrollo de la EAo calcificada son análogos a los de la ateroesclerosis vascular: aumento de la concentración sérica de colesterol de lipoproteína de densidad baja (LDL) y de lipoproteína(a), diabetes,tabaco e hipertensión. También se ha ligado a marcadores inflamatorios y componentes del síndrome metabólico.

Estenosis aórtica reumática
La EAo reumática se debe a adherencias y fusiones de las comisuras y las cúspides y a la vascularización de las valvas del anillo valvular, lo que lleva a la retracción y rigidez de los bordes libres de las cúspides. Aparecen nódulos calcificados en las dos...