Valvulopatias Teoria

MAESTRÍA EN TEORÍA CARDIOVASCULAR
––MÓDULO 6: ENFERMEDADES DE VÁLVULAS, MIOCARDIO Y PERICARDIO

VALVULOPATÍAS
Dra. Pilar Tornos Mas

1. INTRODUCCIÓN
Las enfermedades valvulares siguen teniendo un papel
relevante dentro de la patología cardiovascular. De hecho,
las valvulopatías son ya en muchos centros la causa más
frecuente de cirugía cardíaca. En las últimas décadas la población de pacientesafectos de valvulopatía ha cambiado
mucho en los países desarrollados. La incidencia de fiebre
reumática es muy escasa y, por lo tanto, la valvulopatía reumática ha disminuido drásticamente a la vez que, en relación
al progresivo envejecimiento de la población, han aumentado de manera importante las enfermedades valvulares
degenerativas. Un reciente registro europeo 1 mostró como
en Europa lavalvulopatía más frecuente es actualmente la
estenosis aórtica seguida de la insuficiencia mitral (tabla I).
Por tanto, en nuestro medio la población de pacientes con
valvulopatía es una población de edad avanzada con muchas comorbilidades y que obliga a una toma de decisiones
especialmente compleja. No hay que olvidar tampoco que
en países no desarrollados la valvulopatía reumática sigue
siendo unproblema importante 2 y en nuestro medio especialmente prevalente en la población inmigrante.
Las técnicas diagnósticas y de valoración de las lesiones
también han cambiado mucho en los últimos años. Por otra
parte, las evidentes mejoras en los resultados quirúrgicos
hacen que cada vez más los pacientes con valvulopatías se

Tabla I
Causas de Estenosis mitral
y prevalencia según el Euro Heart Survey1
Causa

Prevalencia

Reumática

85.4 %

Degenerativa

12.5%

Congénita

0.6%

Otras
s%NFERMEDADESINmAMATORIAS
sistémicas
s3ÓNDROMECARCINOIDE
s%NFERMEDADESDEDEPØSITO
s&ÉRMACOSMETISERGIDE

0.9%

beneficien de indicaciones de cirugía precoces, incluso en
fase asintomática 3. Con estos cambios en las indicaciones
de cirugía se persigue una disminución en el riesgo quirúrgico y, porotra parte, una mejor evolución a largo plazo 4,5.
Recientemente se han incorporado al arsenal terapéutico
las técnicas percutáneas, tanto en el tratamiento de la estenosis aórtica con prótesis transcatéter 6,7 como más recientemente el tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral 8.
2. ESTENOSIS MITRAL
La estenosis mitral (EM) fue descrita por primera vez
por Vieussens hace más de 300 años,y fue la primera valvulopatía en aplicarse un tratamiento quirúrgico efectivo.
En las últimas décadas se ha observado en nuestro medio un descenso drástico de la incidencia de nuevos casos
de EM debido sobre todo a la desaparición casi por completo de casos de fiebre reumática, sin embargo, sigue siendo
una entidad prevalente en países en vías de desarrollo, donde es una causa importante demorbilidad en adultos jóvenes. En los países desarrollados se estima que la prevalencia
es inferior al 0.2% de la población, y se concentra mayoritariamente en pacientes de edad avanzada y en inmigrantes.
2.1 ETIOLOGÍA
La causa más frecuente de EM es la fiebre reumática.
En algunas series, más del 90% de pacientes sometidos a
un recambio valvular mitral por EM presentaban en la pieza
anatómica signosde afectación reumática. Se puede presentar de forma aislada (aproximadamente en un 25% de
los casos), asociada a insuficiencia mitral (en aproximadamente 40% de los casos) o asociada a afectación de otras
válvulas, predominantemente la aórtica (35%).
La etiología degenerativa es relativamente frecuente en
nuestro medio (12.5% de los casos en el Euro Heart Survey 1. Afecta mayoritariamente apacientes ancianos en diálisis en los cuales se produce una severa calcificación del
anillo mitral que puede afectar también a los velos y restringir su apertura.
Causas más raras son las malformaciones congénitas,
enfermedades infiltrativas (como la mucopolisacaridosis), enfermedades sistémicas (como el Lupus o la artritis reumatoide), síndrome carcinoide o el tratamiento con Metisergida.

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Existen...