Valvulopatias

Cardiovasculares

VALVULOPATÍAS
Mª Teresa Basurte Elorz, Eduardo Uribe-Echeberría Martínez, Javier Martínez Basterra Sº de Cardiología, Hospital de Navarra

VALVULOPATÍAS CRÓNICAS
Consideraciones previas: 1. Un paciente con una valvulopatía establecida (que puede ser conocida o no) puede acudir a Urgencias por: Síntomas (progresivos o bruscos) de: DISNEA (insuficiencia cardiaca), angina,mareo/síncopes, astenia. • En muchas ocasiones (y sobretodo cuando el inicio de los síntomas es brusco), éstos son consecuencia de algún factor precipitante, que habrá que investigar siempre: o o o o o o • Taquiarritmia: especialmente frecuente fibrilación auricular Bradiarritmia: sobretodo BAV Crisis hipertensiva Cumplimiento irregular de su medicación o trasgresión dietética (comidas con muchasal…) Cuadro de infección, especialmente frecuente respiratoria Anemias…

En otras ocasiones no hay un desencadenante evidente y los síntomas pueden ser indicativos de una progresión de la gravedad de la valvulopatía.

2. Manejo en todos los casos: • Tratamiento del factor desencadenante (cuando existe) • Tratamiento de la insuficiencia cardiaca: diurético, oxígeno… • El criterio de ingreso vendrádeterminado por el estado clínico y hemodinámico • Si no ingresa, remitir a su Cardiólogo habitual si hay síntomas nuevos no conocidos previamente o si hay una progresión de los mismos Haremos un somero recordatorio de los datos más característicos de las valvulopatías más frecuentes. ESTENOSIS AÓRTICA Valvulopatía más frecuente en los países desarrollados. Frecuente en ancianos. Definición:Obstrucción a la eyección de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. Etiología: degenerativa, congénita (válvula aórtica bicúspide), reumática (en este caso también afectación mitral). Clínica: • La mayoría, asintomáticos (durante muchos años) hasta fases avanzadas. • 3 síntomas fundamentales, los 3 de esfuerzo: angina, mareo/síncope y disnea (insuficiencia cardiaca) • Pueden aparecersíntomas en reposo en: o presencia de factores “descompensadores” (taquicardias…) o fases muy avanzadas de la enfermedad EF: AC: soplo sistólico rudo en foco aórtico; si severa: 2º ruido abolido. Pulso carotídeo débil (de poca amplitud) y retrasado (pulso parvus tardus)

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ECG: hipertrofia ventricular +/- anomalías en la repolarización(sobrecarga sistólica) Rx de tórax: no cardiomegalia (o ligera), puede que datos de insuficiencia cardiaca Diagnóstico: ecocardiograma Consideraciones en el tratamiento: • Precaución con los diuréticos y los vasodilatadores (pueden disminuir bruscamente el gasto cardiaco). • En el paciente con estenosis aórtica severa sintomática cirugía

INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA Definición: reflujo de sangredesde la aorta hacia el VI por una mala coaptación de las valvas. La instauración es progresiva por lo que aparecen mecanismos compensadores (dilatación de VI…) Etiología: trastornos del tejido conectivo con dilatación de raíz aórtica (ej Marfan), cardiopatía congénita (ej válvula Ao bicúspide), fiebre reumática, endocarditis, degeneración valvular Clínica: • Asintomáticos durante mucho tiempo(años) • Cuando progresa: disnea (insuficiencia cardiaca), angor (característica la aparición nocturna), síncope (poco frecuente) EF • Pulso magnus y celer (elevación rápida y colapso brusco). Pulso arterial exagerado • TA: Amplitud de pulso aumentada (TAS-TAD) • AC: soplos sistólico (debido a hiperaflujo y no necesariamente a estenosis aórtica asociada) y diastólico (soplo aspirativo, en BEI; eldebido a la IAo) • Latido apical hiperdinámico ECG: crecimiento ventricular +/- sobrecarga sistólica Rx Tórax: Gran cardiomegalia. Frecuentemente dilatación de aorta ascendente Diagnóstico: ecocardiograma Consideraciones en el tratamiento: • Especialmente indicados los vasodilatadores (sobretodo: IECAS, nifedipino). Considerar además betabloqueantes si dilatación de raíz aórtica • Indicada...