Valvulopatias

Capítulo

5

L as Valvulopatías
Dr. Alberto Puchol Calderón* y Dr. Jaime Fernández de Bobadilla Ossorio**
* Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
** Sección de Cardiología. Hospital San Juan de la Cruz. Ubeda (Jaén)

1. INTRODUCCIÓN
Existe una vacío legal que impide establecer fácilmente las normas de actuación
del inspector médico en relacióncon la actividad laboral de los pacientes que sufren
enfermedad valvular. En este capítulo no se pretende elaborar esta normativa, sino
contribuir a que el inspector médico se forme un criterio razonable y fundado en la
experiencia científica que le permita tomar las decisiones, a veces difíciles, que se
relacionan con la vida laboral y personal de los sujetos que sufren enfermedad valvular.En ningún momento es la intención de los autores que este texto se tome como
una pauta rígida de conducta, pues cada paciente requiere una valoración individualizada y multifactorial.
Una de las guías más exhaustivas y completas que se han publicado en relación
con las limitaciones que impone la enfermedad valvular - emitida por el "American
College of Cardiology" y el "American College ofSports Medicine" en el marco de
la 26ª conferencia de Bethesda para deportistas de élite - está relacionada con el
deporte de competición, actividad muy alejada de las situaciones laborales habituales y por tanto no extrapolable a personas de otra edad, estado de salud y condición
física. Sin embargo, constituye un buen marco de referencia para hacerse una idea
de hasta que punto la enfermedadvalvular puede y debe limitar la capacidad física.
Como hemos mencionado, estas orientaciones se dirigen generalmente a gente
joven, por lo demás sana, que tiene un poderoso estímulo para desarrollar su actividad. Probablemente, en el marco de la actividad laboral hay que ser todavía más
restrictivo. Esto es particularmente cierto para aquellas personas que realizan una
actividad profesional queafecta a la seguridad de terceras personas o que, por sus
características, puede poner en peligro la seguridad del propio trabajador. En estos
casos, es especialmente importante individualizar las decisiones en función de las
características concretas del trabajo, edad, enfermedades intercurrentes, etc. Dentro
de las manifestaciones clínicas de la enfermedad valvular, el síncope constituye lamás difícil de valorar y el riesgo de síncope, debe incapacitar para realizar activida-

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des laborales que puedan afectar gravemente a la seguridad del propio trabajador o
de terceras personas, tales como manejo de maquinaria peligrosa, conducción de
vehículos de motor, control de vuelo, manejo de sustancias peligrosas, etc.

2. CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE EJERCICIOSe detalla a continuación el grado de esfuerzo aproximado que exige cada
deporte de élite, tal como se publicó en la mencionada Conferencia de Bethesda, y
posteriormente se realiza una extrapolación orientativa, aproximada y general que
podría ser válida para la actividad laboral, en pacientes por lo demás sanos y acostumbrados a su trabajo.
Las actividades pueden clasificarse en función deltipo y la intensidad del ejercicio practicado. El ejercicio, a su vez, puede dividirse en dos tipos principales: dinámico y estático. El ejercicio dinámico implica cambios en la longitud muscular y
movimiento de articulaciones con contracciones rítmicas, que desarrollan una fuerza intramuscular relativamente pequeña. El ejercicio estático, por el contrario, implica el desarrollo de grandes fuerzasintramusculares con mínimos cambios en la longitud muscular y casi sin movimiento articular. Estos dos tipos de ejercicio deberían
ser considerados como los dos extremos de un espectro continuo de actividades con
componentes estático y dinámico.
El ejercicio dinámico ocasiona un aumento importante del consumo de oxígeno, del gasto cardíaco, frecuencia cardíaca, volumen de eyección y presión...