valvulopatias

Las lesiones valvulares, especialmente la estenosis aórtica, no son infrecuentes en los pacientes ancianos, una población en aumento relativo (disminución extrema de la natalidad) y absoluto(disminución de la morbimortalidad a consecuencia del progreso sanitario y social) y cuyo tratamiento plantea grandes desafíos al sistema sanitario. La edad avanzada constituye un riesgo quirúrgico, peroprobablemente esto se deba más a una mayor prevalencia de estados comórbidos que a un efecto intrínseco de la senectud. Además, los efectos mórbidos de esta última son muy variables, lo que exige lavaloración individualizada del problema. Al considerar la intervención quirúrgica de un anciano, se han de tener en cuenta tres aspectos: a) que la lesión valvular sea hemodinámicamente importante; b) quelos síntomas sean producto de la lesión y no de otra patología concomitante, y c) que no exista ningún estado comórbido cuya sintomatología o pronóstico sean aún peores que los de la propiavalvulopatía. La actitud psicológica del paciente y su familia son también factores a considerar. La estenosis aórtica severa, a expensas de un riesgo quirúrgico moderamente aumentado, suele tener una paliaciónmuy eficaz con la sustitución valvular. En la estenosis mitral, siempre que se pueda, se debe dar preferencia a la valvuloplastia con catéter-balón. En cuanto a la regurgitación mitral degenerativa,las técnicas reconstructivas y la sustitución protésica con preservación cordal han logrado una mejoría considerable de los resultados operatorios lo que, a su vez, ha hecho que la indicaciónquirúrgica se establezca más precozmente para evitar el desarrollo de disfunción ventricular irrecuperable. En la regurgitación mitral de origen isquémico se debe distinguir entre lesión estructural (rotura demúsculo papilar) y funcional (disfunción de músculo papilar); en el primer caso, la intervención suele ser mandatoria y los resultados favorables; en el segundo, el tema es más complejo, y deben...