valvulopatias

República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del P.P para la Educación Superior.
Universidad de Carabobo.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Bárbula, edo. Carabobo.





Valvulopatías







María Gabriela Arévalo.
C.I: 22.892.440
Prof. Florelba Martínez

Valvulopatías.

Las valvulopatías son defectos valvulares de diferente etiología que producen alteraciones en sufunción y estructura. En forma esquemática, estos defectos pueden producir insuficiencia o estenosis. En el primer caso, la válvula no “contiene” adecuadamente la sangre, produciéndose una “regurgitación” o retorno de sangre hacia la cámara precedente. En el segundo caso, el defecto valvular produce una resistencia al paso de la sangre entre dos cavidades. La presentación que sigue se refiere alesiones valvulares “pura” (estenosis o insuficiencia) pero en la práctica, muchos pacientes presentan lesiones valvulares dobles (estenosis e insuficiencia) o múltiples (2 o más válvulas enfermas).

La expresión semiológica más propia de las valvulopatías es “el soplo”. Sin embargo la presencia de un soplo no es sinónimo de valvulopatía. En la interpretación del origen de un soplo es fundamentaldescribir sus atributos (ubicación en el ciclo cardíaco, el foco de mejor auscultación, su intensidad, forma e irradiación) y las características de los ruidos cardíacos. Sin embargo tan importante como lo anterior es el contexto clínico (edad, antecedentes, síntomas, enfermedades asociadas), el hallazgo de alteraciones de los pulsos o evidencias de crecimiento de cavidades cardíaca o de congestiónpulmonar o visceral.

Las valvulopatías pueden afectar las cuatro válvulas del corazón, siendo en general más frecuentes de las válvulas mitral y aórtica. Existen numerosas etiologías, que pueden producir daños valvulares a lo largo de todas las edades. Hasta hace pocos años, las secuelas reumáticas explicaban la gran mayoría. En la actualidad, hay un aumento importante de las valvulopatíassecundarias a cambios degenerativos, isquémicos o infecciosos.
Insuficiencia Tricuspídea
Es la regurgitación de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a una incompetencia del aparato valvular tricuspídeo.
Etiología
El defecto puede localizarse en las valvas, el anillo, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares o en la inserción de estos últimos en la paredventricular derecha. La causa más frecuente es la incompetencia funcional de la válvula provocada por la dilatación del ventrículo derecho y el anillo tricuspídeo. La fiebre reumática puede afectar, aunque con baja frecuencia, a la válvula tricúspide. Otras causas menos frecuentes son la enfermedad de Ebstein, el canal auriculoventricular, algunas enfermedades del tejido conectivo, el síndrome carcinoidey el infarto del ventrículo derecho.
Fisiopatología
La insuficiencia tricúspide agrava el cuadro de fallo ventricular derecho, aunque la reducción del gasto cardiaco que ocasiona alivia la congestión pulmonar. La sobre carga de volumen de las cavidades derechas incrementa el grado de dilatación de éstas. La inspiración profunda, al aumentar la presión negativa intratorácica, facilita el retornovenoso, con lo que el volumen regurgitado también será mayor.
Manifestaciones clínicas.
En ausencia de la hipertensión pulmonar, la insuficiencia tricuspídea es bien tolerada. Cuando existe hipertensión pulmonar, el volumen minuto del ventrículo derecho cae y los signos de insuficiencia cardiaca derecha se manifiestan en plenitud, con dolor en el hipocondrio derecho, por hepatomegalia,distensión abdominal por ascitis, edemas en los miembros inferiores y pulsaciones en el cuello por distensión yugular. Estos síntomas suelen asociarse con otros dependientes del bajo gasto cardíaco, como astenia, adinamia y fatigabilidad.
Examen Físico.
Impresión general: puede observarse pérdida de peso e incluso caquexia, con ictericia y cianosis.

Pulso venoso: las yugulares aparecen ingurgitadas...