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CIRUGÍA- Órgano Oficial del Colegio Dominicano de Cirujanos (CDC)

Vanutri
Valoración nutricional integral
del paciente hospitalizado
Dr. Jimmy Barranco V.

*

INTRODUCCIÓN
En los Estados Unidos la tercera parte o la
mitad de los pacientes admitidos en unidades
médicas y quirúrgicas de los hospitales de
enseñanza están desnutridos.
La desnutrición hospitalaria es un proceso
endémico, tanto en lospaíses desarrollados como
en los que están en vías de desarrollo. En el
Hospital S. B. Gautier del Instituto Dominicano de
Seguros Sociales (IDSS) estudiamos una población
de pacientes ingresados y utilizando la técnica de
Valoración Global Subjetiva (VGS) del estado
nutricio encontramos que el 53% de ellos estaban
desnutridos, sin incluir los pacientes de ortopedia ni
Unidades de CuidadosIntensivos. (Barranco y col.
1999)
Estamos en presencia de lo que Buterworth
(1974) ha llamado: “el esqueleto dentro del armario
hospitalario”.
En vista de la elevada tasa de desnutrición
hospitalaria, todo paciente hospitalizado debe ser
evaluado desde el punto de vista nutricional durante
las primeras 24 horas posteriores al ingreso. Esto
permitirá
detectar
temprana-mente
aquellos
enfermos con mayorriesgo nutricional, quienes
habrán de recibir el soporte nutricional adecuado,
lográndose así, una reducción substancial de la
morbilidad y mortalidad hospitalarias.
La valoración nutricional debe ser como un
video... continua, pues cualquier medición aislada
carece de valor diagnóstico debido a la interacción
que existe entre la enfermedad y el estado nutricio,
por lo cual la mayoría de losindicadores utilizados
en el diagnóstico de desnutrición carecen de la
sensibilidad y especificidad requeridas.
Por ejemplo, la albúmina sérica a pesar de tener
una especificidad de 91% para predecir
complicaciones
post-quirúrgicas,
tiene
una
sensibilidad de un 26%. Sus niveles son afectados
por el estado de hidratación y la función hepática del
enfermo.

*

Médico especialista en Bioquímica y NutriciónClínica Enc. Dpto
de Nutrición Hosp. Dr. Salvador B. Gautier Miembro Asesor del
Capítulo de Nutrición del Colegio Dominicano de Cirujanos

Sensibilidad y Especificidad para predecir
complicaciones post-operatorias
INDICADOR
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Seroalbúmina
26%
91%
Antropometría
30%
75%
Dinamometría
64%
71%
La integración de diferentes indicadores
nutricionales evitará errores en eldiagnóstico de
desnutrición como sucedería al utilizar una sola
prueba,
sea
ésta
clínica,
antropométrica,
bioquímica, funcional o inmunológica.
La Valoración Nutricional Integral (VANUTRI) es
una herramienta que hemos diseñado para llegar al
diagnóstico
nutricional
de
los
pacientes
hospitalizados, utilizando indicadores clínicos,
antropométricos y bioquímicos, siguiendo el
procedimiento conocido como SOAP(Subjetivo,
Objetivo, Análisis y Plan).
VANUTRI es una guía diagnóstica y terapéutica
que podrá ser aplicada por cualquier médico o
personal de salud, después de recibir un
entrenamiento de 2-4 h, pudiendo diagnosticar cerca
del
90%
de
los
pacientes
desnutridos
hospitalizados.
La utilidad de VANUTRI dependerá del juicio
clínico del médico o de quien lo aplique, debido a la
influencia que tienenfactores no nutricionales
relacionados con la enfermedad de base sobre los
resultados de las pruebas utilizadas. Con la
aplicación de este instrumento podemos hacer el
diagnóstico de desnutrición proteino-energética
(DPE) y de obesidad, calificándolas como leve,
moderada, o severa. Además, podemos estimar el
grado de deterioro de la masa muscular y de las
reservas corporales de grasa.
Finalmente,se presenta una guía para calcular
los requerimientos proteino-energéticos y de agua,
así como la vía de alimentación que deberá
utilizarse según las condiciones del enfermo.

CIRUGÍA- Órgano Oficial del Colegio Dominicano de Cirujanos (CDC)
I- VALORACIÓN SUBJETIVA- (S)
Esta primera parte incluye todos los elementos
diagnósticos de la Valoración Global Subjetiva
(VGS) desarrollada por Detsky...