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Crisis comiciales en la infancia
Una crisis o convulsión es una alteración paroxística de la actividad motora y/o de la conducta limitada en el tiempo tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro. Las crisis comiciales son frecuentes en el grupo de edad pediátrica y aparecen en un 10% de los niños. La mayor parte de las crisis en los niños se deben a trastornos somáticos que se originanfuera del cerebro, tales como fiebre elevada, infección, síncope, traumatismo craneal, hipoxia, toxinas o arritmias cardíacas. Otros episodios, como los espasmos del sollozo y el reflujo gastroesofágico, pueden producir fenómenos que simulan crisis comiciales.
En pocos casos también se presentan crisis psicógenas de origen psiquiátrico. Menos de un tercio de las convulsiones en los niños soncausadas por epilepsia, un trastorno en el que las crisis se originan de forma recurrente en el cerebro. Para establecer una clasificación epidemiológica, se considera que el paciente sufre una epilepsia cuando tiene dos o más crisis primarias con un intervalo de tiempo superior a 24 horas.
La incidencia acumulada de epilepsia a lo largo de la vida es del 3% y más de la mitad de los casos comienzaen la infancia. Sin embargo, la prevalencia anual de epilepsia es más baja (0,5-0,8%) porque muchos niños se curan de la epilepsia cuando crecen. Aunque las expectativas para la mayoría de los niños con crisis sintomáticas o asociadas a epilepsia suelen ser buenas, las convulsiones pueden indicar un trastorno sistémico subyacente o del sistema nervioso central (SNC) potencialmente grave, que puederequerir su investigación y un tratamiento intensivo. En los niños con epilepsia el pronóstico generalmente es bueno, pero entre un 10 y un 20% presenta crisis persistentes refractarias a los fármacos y estos casos suponen un reto diagnóstico y terapéutico.

Evaluación de la primera crisis.

La evaluación de la primera crisis en un lactante o un niño durante una posible crisis o poco despuésde la misma debe incluir una valoración de la vía respiratoria, la ventilación y la función cardíaca, así como la medición de la temperatura, presión arterial y concentración de glucosa. Para la evaluación precisa de la primera crisis, el médico debe investigar las causas potencialmente letales de convulsiones, como la meningitis, sepsis sistémica, traumatismo craneal accidental y no accidental eingestión de drogas y otras sustancias tóxicas.
La historia debe tratar de definir los factores que pueden haber causado las convulsiones y proporcionar una descripción detallada de la crisis y del estado poscrítico del niño. La mayoría de los padres recuerdan con intensidad la primera convulsión de su hijo y pueden describirla en detalle.
El primer paso en la evaluación consiste en determinarsi la crisis es parcial o generalizada.
Las crisis focales se pueden caracterizar por síntomas motores o sensitivos como un fuerte giro de la cabeza y los ojos hacia un lado, movimientos clónicos unilaterales que comienzan en la cara o las extremidades, o un trastorno sensitivo como parestesias o dolor localizado en un área específica. Las crisis focales en un adulto generalmente indican unalesión localizada pero las pruebas complementarias en las crisis focales durante la infancia suelen ser normales.
Las crisis motoras pueden ser focales o generalizadas y tónico clónicas, tónicas, clónicas, mioclónicas o atónicas. Las crisis tónicas se caracterizan por un aumento del tono o rigidez y las crisis atónicas se caracterizan por flacidez o ausencia de movimiento durante el episodio. Lascrisis clónicas consisten en una contracción y relajación muscular rítmica y las mioclonias se describen más exactamente como contracciones en forma de sacudidas de un músculo. Deben registrarse la duración de la crisis y el estado del nivel de conciencia (mantenidoo afectado).
En la historia clínica se debe recoger si la crisis iba precedida de un aura y de la conducta anormal del niño...