variado

FICHA DE DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR








DATOS PERSONALES



APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO













DIA
MES
AÑO


DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO









































DNI

CARNÉ DE EXTRANJERIA

Nª DE COLEGIONª R.U.C






Nº CARNÉ DE ESSALUD (AUTOGENERADO)

CENTRO DE ATENCIÓN DE ESSALUD

GRUPO SANGUINEO




















Nº TELEF. DOMICILIO

Nº TELEF. CELULAR

CORREO ELECTRONICO

DOMICILIO ACTUAL

AVENIDA

CALLE

PASAJE

JIRON

URB. O LUGAR









DISTRITO


NÚMERO


INTERIOR


REFERENCIA

ESTADO CIVIL Y/O CONYUGAL
SOLTERO(A)

CASADO (A)

VIUDO (A)

DIVORCIADO (A)

CONVIVIENTE (A)


DATOS FAMILIARES

DATOS DEL CONYUGE DEL TRABAJADOR



APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO












DIA
MES
AÑO

Lugar donde Labora el Cónyuge

DATOS REFERENTES A LOS PADRES E HIJOS DEL TRABAJADOR

APELLIDO Y NOMBRES

PARENTESCO
FECHA DE NACIMIENTOOCUPACIÓN
ESTADO
CIVIL
VIVE


DIA
MES
AÑO


SI
NO














































INDIQUE DATOS DE DOS FAMILIARES A QUIENES NOTIFICAR EN UNA SITUACIÓN DE EMERGENCIA
APELLIDO Y NOMBRES
PARENTESCO
DIRECCIÓN Y TELEFONO







REGIMEN PENSIONARIO
LEY Nº 19990

DECRETO LEY25897 AFP.
HORIZONTE


PROFUTURO

LEY Nª 20530


INTEGRA


PRIMA





CARNÉ (CUSPP)
FECHA DE AFILIACIÓN
DOCUMENTO DE AFILIACIÓN

COND. LABORAL: DESTACADO ( ) CONTRATO D.LEG. 276 ( ) RESIDENTE ( ) CLS Y/O SNP ( ) CAS ( )

FECHA DE INGRESO AL INO











DIA
MES
AÑO

SEGÚN RESOLUCIÓN Y/O CONTRATOCARGO ACTUAL

FECHA DE NOMBRAMIENTO











DIA
MES
AÑO

SEGÚN RESOLUCIÓN DE NOMBRAMIENTO
CARGO




CATEGORÍA / NIVEL

DATOS DE ESTUDIOS
EDUCACIÓN
COMPLETA Y/O INCOMPLETA
CENTRO DE ESTUDIOS
DESDE
HASTA
PRIMARIA




SECUNDARIA





EDUCACIÓN SUPERIOR
ESPECIALIDAD
CENTRO DE ESTUDIOS
DESDE
HASTA

COMPLETA Y/O INCOMPLETA

(*) GRADOACADÉMICO
OBTENIDO
INST. SUPERIOR






UNIVERSITARIOS






ESPECIALISTA






SUBESPECIALIDAD






MAESTRIA






DOCTORADO






2DA. CARRERA PROFESIONAL

INST. SUPERIOR






UNIVERSITARIOS






MAESTRIA






DOCTORADO







( *) Indicar elgrado académico: TITULADO – BACHILLER – EGRESADO – ESTUDIANTE

CONOCIMIENTO DE IDIOMAS Y/O DIALECTO

IDIOMA Y/O DIALECTO

LEE
HABLA
ESCRIBE

CON
FACILIDAD
SIN
FACILIDAD
CON FACILIDAD
SIN
FACILIDAD
CON FACILIDAD
SIN FACILIDAD















Declaro bajo juramento que los datos proporcionados son exactos, autorizando a la Institución en la que laboró a efectuar lasverificaciones que juzgue necesarias; así mismo me comprometo a presentar los documentos que me soliciten

Lima,_____de______________de______
______________________________
Firma del Trabajador

DNI Nº ___________HUELLA DIGITAL


DECLARACIÓN JURADA SOBRE DIRECCIÓN
DOMICILARIA (ACTUAL)

Declaro bajo juramento que los datos consignados en el presente documento son veraces, completos y conforme a la realidad asumiendo la responsabilidad penal en caso de resultar falsos, de acuerdo a la Ley Nº 27444 y el código penal vigente.



APELLIDOS Y NOMBRES:...