variado

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GASTROINTESTINAL.
ULCERA PEPTICA.
• Histológicamente son una brecha en la mucosa del tracto
alimentario que se extiende a través de la muscular de la mucosa y
submucosa.
• Orden descendente de frecuencia: 1ra porción del duodeno
(80%), estomago normalmente antro, unión gastroesofagica en
contexto del reflujo gastroesofagico o esófago deBarret, margen
gastroyeyunostomia, duodeno, estomago y/o yeyuno paciente con
síndrome Zollinger-Ellison, divertículo de Meckel con mucosa gástrica
ectópica.
• Son lesiones recidivantes, más frecuentes en adulto de edad
media o avanzada, puede curar con o sin Tx (15ª).
• En parte debido a H. pylori, relación hombre:mujer 3:1 para
ulcera duodenal y 1.5:2.1 para gástrica, mujer mas frecuenteposmenopausia.
Patogenia: desequilibrio entre los mecanismos de defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dañinas,
en particular el ac. Gástrico y la pepsina; cuando fracasan las defensas de la mucosa, disminución del flujo
sanguíneo de la mucosa, retraso del vaciamiento gástrico o alteración de la restitución epitelial; H. Pylori está
presente en todos los px con ulceras duodenales(mas del 80% con cepas positivas para para el antígeno
asociado a la citocina cagAy la toxina VacA) y 70% de ulceras gástricas.
Síndrome del Zollinger-Ellison cursa con múltiples ulceras pepeticas en el estomago, el duodeno e incluso el
yeyuno debido a la secreción de un exceso de gastrina por un tumor en consecuencia producción excesiva de ac
gástrico.
Ulcera crónica aspecto macroscópico:lesión de 4cm, el tamaño y localización no permite diferenciar entre ulceras
benignas o malignas.
Las ulceras clásicas son redondas y ovales, con pared recta, margen poco sobresaliente. La profundidad de la
ulcera varia, desde lesión superficial q solo afecta a la mucosa y la muscular de la mucosa hasta ulceras
profundamente excavadas, con la base en la muscular propia.
La ulcera perforada puedetener como base páncreas, grasa epiploica o hígado adherido.
Algunas veces en la ulcera se encuentran vasos sanguíneos trombosados o incluso permeables.
Aspecto histológico varía desde necrosis activa hasta inflamación crónica, la cicatrización o hasta la curación.
En las ulceras activas con necrosis continua se pueden demostrar 4 zonas: 1. La base y los márgenes, 2. Zona de
infiltradoinflamatorio inespecífico, 3. Base de la ulcera con tejido de granulación activo infiltrado con leucocitos
mononucleares, 4. El tejido de granulación reposa sobre una cicatriz colágeno o fibrosa mas solida.
Características cx: Dolor corrosivo, urente o punzante en el epigastrio. primeras manifestaciones anemia
ferropenica, hemorragia franca o perforación. Empeorar por la noche, aparece de 1 a 3 horasposprandia. Dolor
se alivia por álcalis o alimentos. Nauseas, vómitos, meteorismo, eructos y pérdida de peso son manifestaciones
adicionales se asemejan a neoplasia maligna. Dolor irradia a espalda, hipocondrio izquierdo o tórax.
Complicaciones más frecuentes: hemorragia (15-20%), perforación (5%) y obstrucción por edema y fibrosis
cicatricial (2%)
ULCERA GASTRICA AGUDA.
Las lesiones másprofundas comprenden ulceraciones bien definidas, pero no son precursoras de la ulcera
péptica crónica.
Las erosiones y ulceras de estrés se encuentran más frecuentes en px con shock, quemaduras, sepsis o
traumatismo grave.
Ulcera de Curling: duodeno proximal por quemadura o traumatismo grave.
Ulcera de Cushing: gástrica, duodeno, esófago, por lesiones, operaciones o tumores intracraneales; conalta
incidencia de perforación.

ADENOCARCINOMA GASTRICO BIEN DIFERENCIADO O TIPO INTESTINAL (la presencia de glándulas permite la
clasificación).
• Se manifiesta en > de 50 años; relación hombre:mujer 2:1.
• Infiltran pared gástrica pero tienden a crecer a lo largo, de frentes densos y amplios (patrón extensivo)
• Producen metástasis a distancia con frecuencia al ganglio centinela...