Variados

EXAMEN FÍSICO
 
Signos Vitales:
• FC: 133 x´
• Pulso:120x´ 
• FR:28 x´        (taquipnea )
• T°: 340°C
• PA:120/63 mmHg.
 
  Apariencia General:
Paciente febril, consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, con piel de apariencia diaforética, taquipnéico.
 
Biotipo: Atlético.
Decúbito: Posición semifouler.
 
  Examen Regional:
  Cabeza:
•Normocefálica; cabello de implantación normal.
• Ojos: pupilas isocóricas normoreactivas a la luz y acomodación
• Nariz: fosas nasales permeables. Aleteo nasal
• Oídos: normoacusio bilateral.
Boca:
• Mucosas orales semihúmedas.
• Orofaringe levemente congestiva
  Cuello:
• Movilidad activa y pasiva conservada
• No se palpa adenopatías.
Tórax:
  Inspección:
• Piel(diaforética.
• Tórax aparentemente simétrico
• Signos de dificultad respiratoria:
                        tiraje supraclavicular y supraesternal
                  evidente tiraje intercostal
Palpación:
• Tórax disminuido en su  expansibilidad y elasticidad
Percusión:
• Zonas mate en hemitórax derecho.
Auscultación:
• MV. Disminuido en tórax derecho que tiende a desaparecer en base demismo lado del tórax
• Ausencia de soplo tubárico
• Pectoriloquia áfona
 
  Corazón:
• Ruidos cardiacos rítmicos.
• Taquicardico
• R1 y R2 conservados
• No soplos sobreañadidos
  Abdomen:
• Suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda. RHA presentes.
Extremidades:
1. Simétricas
2. ROTS presentes
3. Pulsos dístales presentes
4. No edemas ni síndromevaricoso.
 
2. AGRUPACION SINDROMICA

Alza térmica
Disnea
Anorexia
Malestar general
Tos
Expectoración hemoptoica
Tiraje intercostal
Taquicardia
Taquipnea
Matidez pulmón derecho
Disminución del murmullo vesicular
Pectoriloquia áfona
Mareos
Cefalea tipo pulsátil
Nausea
Vómito acuoso con sangre
Diaforesis
Conjuntivas pálidas
Escleras amarillas
ORF levemente congestiva
Disminuciónde la expansibilidad del hemotórax
TA: 90/60
FC: 120Xmin
FR: 44min
SATURACION DE O2 : 88%
TEMPERATURA : 37.8ºC

SINDROME RESPIRATORIO DE CONDENSACION
Disnea
Fiebre
Tos con expectoración
Matidez
Pectoriloquia áfona
Disminución de la expansibilidad del tórax

3. DIAGNOSTICO DEFINITIVO : NAC SEVERA

Nuestro paciente tiene signos y síntomas que lo encasillan en un Síndrome deconsolidación pulmonar. Dentro de ellos destaca:

• Disnea de pequeños esfuerzos lo que indica un grado de severidad alto; depende del grado de afectación del parénquima. Puede ser de máximos, moderados o mínimos esfuerzos.

• Nuestro paciente tiene ruidos anormales provocados por la afectación del parénquima pulmonar. En la condensación pulmonar se afecta el parénquima pulmonar(bronquios, bronquiolos, alvéolos y sistema respiratorio).

• Dolor torácico. La localización del dolor nos indica la localización del proceso. Generalmente las condensaciones pulmonares debidas a neumonías refieren dolor en la punta de las costillas o dolor "en punta de costado". Sin embargo nuestro paciente refiere un dolor general en el pecho que se debe al cansancio por el trabajoextra que deben hacer los musculos accesorios de la respiración. Esto explica el tiraje intercostal y la expansibilidad disminuida.

• Tos con expectoración. La expectoración depende del agente causal del proceso de consolidación

• Hemoptisis . La hemoptisis (expectorar sangre) se debe a la erosión en el bronquio de las arterias bronquiales, y puede ser leve, moderada o severa(un paciente puede morir de una hemoptisis masiva). Se debe hacer hincapié en la cantidad expectorada.

Inspección.

Disminución de la expansión respiratoria. Es posible que a la inspección no se note nada, porque los hallazgos dependen de la cantidad de parénquima afectado, es por eso que la historia clínica y la radiografía son de mucha ayuda. Piel( diaforética., Tórax aparentemente...