variados

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA READIC UNIR
MARACAIBO- EDO ZULIA






CASO CLÍNICO
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REALIZADO POR:
CARLOS ARRIETA
C.I: 12.868.263
TUTORA
Licda. Maybet Araoz


MARACAIBO, JULIO 2013ESQUEMA


I.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE/CLIENTE
II.-INFORMACIÓN DEL PACIENTE /CLIENTE
III.- ANTECEDENTE DE SALUD
IV.- EVOLUCIÓN CLÍNICA DE PACIENTE /CLIENTE
V.- EN BASE DE LAS VALORACIONES REALIZADAS, ESTABLECER LOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
VI.- FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO MORBIDO
DEFINICIONCAUSAS
SIGNOS
SINTOMAS
COMPLICACIONES
PREVENCIONES
VII.- PLANES DE ATENCION DE ENFERMERIA.
REAL
POTENCIAL
VIII ESQUEMA PARA DISEÑAR PROGRAMA EDUCATIVO
INTRODUCCIÓN
1.- JUSTIFICACIÓN
2.- POBLACIÓN OBJETO DEL PROGRAMA EDUCATIVO
3.- PROPÓSITO DEL PROGRAMA
4.- OBJETIVOS DEL PROGRAMA
5.- SISTEMATIZACION DEL (LOS) PLANES EDUCATIVOS
 Nombre de la actividad educativa(Charla, Taller)
 Objetivo Terminal
 Objetivos Específicos
 Contenidos
 Estrategias Metodológicas
 Recursos Didácticos
 Estrategias de Evaluación
 Fuentes documentales
 Anexos
6.- OTRAS ACTIVIDADES EDUCATIVAS REALIZADAS:
 ELABORACION DE CARTELERA
 FOLLETOS
 TRIPTICOS, ENTRE OTROSESQUEMA


I- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE/ CLÍNICO

- Nombres y Apellidos: Y. M.
- C/identidad: 21.361.216
- Nº de Historia : 380708
- Lugar y Fecha de Nacimiento: Maracaibo, estado Zulia 27/11/1993
- Edad: 19
- Sexo: masculino
- Nacionalidad: venezolana
- Estado Civil: soltero
- Grado de Instrucción: 6º grado
- Ocupación:comerciante
- Rol familiar: hijo
- Religión: católica
- Dirección: Parroquia Domitila Flores, Municipio San Francisco, Estado Zulia, Barrio la Polar Av. 48 con calle 186, Casa Nº 115.




II- INFORMACIÓN RELACIONADA CON EL INGRESO

- Fecha de Ingreso: 12/07/2013
- Motivo de Admisión: Dificultad para respirar, tos y fiebre.
- Diagnóstico Inicial: Neumonía adescartar.
- Diagnóstico Definitivo: Neumonía Bilateral con derrame pleural del lado izquierdo más HIV.
- Valoración inicial ( hacer un resumen de la valoración física realizada)
llenar especificando:
Día, mes y año, hora: ESTA INFORMACION ES LA VALORACION INICIAL QUE HACE EL MEDICO OJO DEBE SER FIRMADO POR EL MEDICO QUE REALIZO LA HISTORIA
El día 02 de julio del2013, a las 10:00 de la mañana, ingresa paciente masculino de 19 años de edad, quien consulta por presentar dificultad para respirar y fiebre con escalofríos, con 6 días de evolución, la tos y la disnea se incrementan con el esfuerzo, el mismo niega algún antecedente patológico. En la valoración inicial presenta una T.A. de 100/60 mmhg, F.C. 130 x’ , F.R. 36 x’, seencuentra muy intranquilo y se observa condición física muy deteriorada, motivo por el cual se decide ingresar al paciente.


III ANTECEDENTE DE SALUD

- Personal:
Enfermedades infectocontagiosa: HIV
Alergias: Niega
Intervenciones quirúrgicas: Niega
Hábitos Cafeicos: Niega
Hábitos tabaquismo: Fumador de Cigarrillo

- Familiar:
Madre: Niega Antecedentespatológicos
Padre: Niega Antecedentes patológicos
Abuelos maternos: Ambos hipertensos
Abuelos paternos: Niega Antecedentes patológicos

IV- EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE/CLÍNICO

- Resumen cronológico de la valorización realizada a nivel de consulta y domicilio.

PRIMER DIA:
Fecha, hora: Se recibe usuario (a)
(se escribe datos relevante del usuario)...