Varias

DEFINICIÓN DE POLITRAUMATIZADO
El término politraumatismo se suele utilizar de forma indiscriminada para referirse a pacientes con diversas contusiones o fracturas cuando las mismas no representan un riesgo vital para el sujeto, por lo que intentaremos delimitar más exactamente el concepto.

Politraumatizado es todo herido que presenta dos o más heridas traumáticas graves periféricas,viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente. Una segunda definición sería: individuo
que presenta lesiones óseas traumáticas, con afectación de una o más vísceras y que entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica que requiere una valoración ytratamiento inmediato, estableciendo una serie de prioridades terapéuticas. En último lugar, a modo de resumen, podemos decir que en un politraumatizado coexisten lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo incidente
que comportan, aunque sea una sola de ellas, riesgo vital para el sujeto. Un politraumatizado siempre conlleva el riesgo vital para su propia vida, en otros casos hablaremos depolicontusionados o polifracturados.

CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO
La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribución modal en tres picos (trimodal):

Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes al accidente por rotura de grandes vasos, lesiones de órganos vitales, obstrucción de la vía aérea, trauma torácico grave, etc...

Segundopico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del incidente. Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales, hemoneumotorax, rotura de vísceras (bazo, hígado..) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias.

Tercer pico: muerte tardía, días o semanas después del politraumatismo. Debida a sepsis o fallo multiorgánico. En las lesiones del primer tipo pocose puede hacer. Son las del segundo tipo las susceptibles de tratamiento, por lo que se beneficiaran de una asistencia sanitaria
inmediata. Así se habla de la hora dorada, para que ésta alcance su máxima eficacia y el mínimo de mortalidad han de cumplirse tres condiciones:
Inicio del tratamiento de forma inmediata.
Reducción al máximo del tiempo de transporte desde el lugar deltraumatismo hasta un centro adecuado.
Transporte en un medio adecuado y con personal cualifi cado y competente.

VALORACIÓN INICIAL
Actualmente el ingreso de un politraumatizado en un servicio de urgencias hospitalarias
suele realizarse por una ambulancia medicalizada (SAMU), con lo cual el paciente suele venir intubado, relajado, con collarin cervical y con una vía periférica, por lo que el trabajode enfermería es diferente cuando el politraumatizado llega a urgencias por otros medios
(compañeros de trabajo o de accidente, ambulancias sin el adecuado personal y equipo, etc...). Los pasos a seguir en la asistencia a un politraumatizado en un servicio de urgencias
son:

Pasar de inmediato al box de VITALES.
Colocar al paciente en la cama con sumo cuidado y desnudarlo evitandomovimiento
inadecuados, por lo que se debe cortar la ropa.
Monitorizar y tomar las constantes vitales (TA, pulso, frecuencia cardíaca, saturación
de oxígeno...).
Estabilización del raquis cervical (collarin).
Canalización de una o dos vías periféricas.
Extracción de sangre para hematimetría, bioquímica, coagulación, pruebas cruzadas y saturación de oxígeno.
Examen rápido y exhaustivocon valoración de la vía aérea (permeabilidad), respiración (frecuencia, ritmo, simetría en la expansión, entrada de aire...), circulación
(frecuencia, ritmo y forma de pulso, objetivar hemorragias...) y estado neurológico (escala de Glasgow), para ESTABLECER PRIORIDADES EN EL TRATAMIENTO.

ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO

Como primera medida en la asistencia un politraumatizado se debe...