Varicela Zoster

Varicela- Zoster Vacuna para la Prevención de Herpes Zoster
David W. Kimberlin , MD, y Richard J. Whitley , MD
EL PROBLEMA CLÍNICO
Varicela - zoster (VZV) es un herpes virus que causa dos síndromes clínicos distintos . La infección primaria como la varicela, y la reactivación de VZV latente en una erupción localizada conocida como herpes zóster (culebrilla patógenoaltamente contagiosa.
El herpes zoster se desarrolla en aproximadamente el 30 % de las personas durante toda la vida, varía de aproximadamente 1,5 a 4,0 casos por cada 1.000 personas ,6- 8 con un máximo de 1 millón de casos o más cada año en los Estados Unidos. El riesgo de enfermedad aumenta con la edad, desde los 50 años y es más probable que se desarrollarse en personas de 60 años de edad o más,que en personas jóvenes, también se produce con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos, especialmente aquellos con virus de la inmunodeficiencia humana infección, incluyendo en estos la neuralgia postherpética , la encefalitis , mielitis , parálisis de pares craneales y nervios periféricos. La neuralgia postherpética , un síndrome de dolor persistente que ocurre después de laresolución de la erupción zoster, es tal vez el más difícil y debilitante complicación , sino que puede durar semanas , meses o incluso años, puede ocurrir a cualquier edad pero las personas de 50 años de edad o mayores tienen más probabilidades de tener esta complicación , y más del 40 % de las personas mayores de 60 años. Aproximadamente 100.000 a 200.000 nuevos casos de neuralgia postherpética ocurren enlos Estados Unidos cada año.
FISIOPATOLOGÍA Y EFECTO DE LA TERAPIA
Después de la primoinfección por VZV ( varicela) , la infección latente se establece en los ganglios sensitivos del nervio trigémino y ganglios torácicos , estos dermatomas también son los sitios más comunes de ADN VZV latente del herpes cutáneo zoster, es extracromosómico , pero la carga viral en las células ganglionares engeneral es baja.
La disminución de la inmunidad mediada por células en el tiempo con la edad confiere una predisposición a la aparición de herpes zoster en adultos. Segundos episodios de herpes zoster en personas inmunocompetentes son poco comunes, durante la reactivación de VZV , los ganglios sensoriales son sitios de la replicación viral , con la consiguiente destrucción de las neuronas y célulassatélite. Este daño neurológico se inicia antes de la erupción del herpes zóster dermatomal, antes de la aparición de la erupción zoster, VZV viaja a lo largo de los nervios sensoriales afectando a la piel y evadiendo las respuestas inmunitarias del huésped tanto innata y adaptativa para difundir de célula a célula y finalmente producir la erupción vesicular dermatomal que es característico dezóster , los cambios histológicos en las lesiones de la piel son similares a los de la varicela . Células gigantes multinucleadas e inclusiones intranucleares están presentes en la piel , y un infiltrado inflamatorio mononuclear se produce en el ganglio dorsal de la raíz del dermatoma afectado .
La vacuna VZV , " vacuna contra la varicela " es eficaz en la prevención de la infección primaria con eltipo salvaje VZV . Como resultado, una nueva vacuna contra VZV ( Zostavax , Merck) fue desarrollado específicamente para la protección contra el herpes zoster contiene un mínimo de 19.400 unidades formadoras de placa por dosis . En contraste, los niveles mínimos de VZV en las vacunas de la varicela disponibles comercialmente son o bien 9,772 unidades formadoras de placas.
El efecto preventivo dela vacuna zóster se cree que es una consecuencia de su efecto potenciador sobre la inmunidad, este aumento farmacológico aumenta la inmunidad mediada por células a un nuevo punto de referencia por encima del "umbral inmunológico " por debajo del cual una persona está en riesgo de zoster.
EVIDENCIA CLÍNICA
Varios estudios clínicos han demostrado que la inmunización con una vacuna contra la...