VARICOCELE

¿Qué es el varicocele?
El varicocele consiste en una dilatación de las venas que drenan la sangre de los testículos (plexo pampiniforme). (Figura 1)

Se produce por un reflujo o descenso de la sangre desde la vena renal al testículo y esto ocasiona una dilatación varicosa de las venas testiculares y secundariamente una lesión de la función de los testículos.



¿Afecta el varicocele a lafertilidad?
Existen múltiples trabajos que confirman que el varicocele puede afectar muy seriamente a la fertilidad del varón:
a. La incidencia del varicocele es mucho más frecuente en hombres infértiles (40-81%) que en la población general (15%).
b. Produce un descenso progresivo de la capacidad de producir espermatozoides (disminuye el número y la movilidad de los espermatozoides).
c. Alargo plazo, el varicocele produce lesiones en el tejido testicular y disminuye el tamaño del testículo.
d. Tras la cirugía del varicocele se produce una mejoría del espermiograma en un 60-70% de los casos y el porcentaje del embarazo ronda el 50%.
e. La persistencia del varicocele, puede producir lesión en el eje hipotálamo-hipófisis- testículos que conlleva una afectación de ambos testículos condescenso de la espermatogénesis (formación de espermatozoides) y de la producción de testosterona.
f. Un amplio estudio de la Organización Mundial de la Salud concluyó que el varicocele puede afectar seriamente a la fertilidad y a las funciones del testículo.
g. Recientes estudios han demostrado que el varicocele puede producir stress exidativo y alteraciones en la carga genética de losespermatozoides.



¿Qué síntomas produce un varicocele?
En la mayoría de los casos el varicocele es asintomático. Suele diagnosticarse cuando un uro-andrólogo experto explora el contenido escrotal para estudiar una infertilidad o por la presencia de molestias inguinales o testiculares inespecíficas.
En ocasiones, el varicocele provoca sensación de pesadez o dolor en testículos o zona inguinal.Cuando existe dolor, una cirugía bien realizada elimina este dolor.



¿Cómo se diagnostica un varicocele?
Para diagnosticar un varicocele hay que pensar en él y buscarlo durante la exploración física. Inicialmente, exploramos todo el contenido escrotal e inguinal con el paciente tumbado. Posteriormente indicamos al paciente que se ponga de pie y aumente su presión abdominal, en este momento, siel urólogo tiene experiencia, detecta como refluye la sangre desde arriba y rellena el cordón inguinal y el plexo venoso testicular.
Como podemos ver, el diagnostico del varicocele es muy fácil sólo se requiere experiencia y exploración del paciente.
En el Instituto Urología y Medicina Sexual durante la exploración física utilizamos unDoppler que nos permite confirmar como refluye la sangre altestículo cuando el paciente realiza una maniobra de Valsalva. Además, disponemos de un ecógrafo-doppler y al realizar laecografía de los testículos valoramos la presencia o ausencia de un varicocele.



¿Cómo se trata un varicocele?
En nuestra opinión la mejor técnica para corregir un varicocele es la "varicocelectomía subinguinal" utilizando microscopio o gafas de aumento. Esta técnica es laque permite menor índice de complicaciones y de recidivas (reaparición del varicocele).
Además, existen diferentes técnicas:
a. Cirugía Retroperitoneal: 25% recidivas y 10% complicaciones.
b. Cirugía Inguinal: 5-15% recidivas y 10-30% complicaciones.
c. Laparoscopia: 15% recidivas y 10% complicaciones. Requiere anestesia general.
d. Radiología: 25% de fallos.
Frente a las técnicas descritasla "Varicocelectomía subinguinal" con gafas de aumento presenta un índice de recidivas menor del 3% y menos del 1% de complicaciones.



¿Cómo se realiza la varicocelectomía subinguinal microscópica?
En al Instituto Urología y Medicina Sexual realizamos esta técnica y utilizamos gafas lupa de cuatro aumentos. Estas gafas permiten que veamos las estructuras cuatro veces más grandes de lo...