Variedades

1.-IDENTIFICACIÓN BIBLIOGRAFICA
Revista Española De Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2011;64:853-61. - Vol.64 Núm 10 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.04.022
2.- TÍTULO
Impacto pronóstico del abordaje intervencionista en el paciente muy anciano con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
3.- AUTORES
Iñaki Villanueva-Benitoa, Itziar Solla-Ruíza, Emilio Paredes-Galána, ÓscarDíaz-Castroa, Francisco E. Calvo-Iglesiasa, Jose A. Baz-Alonsoa y Andrés Íñiguez-Romoa.
Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Hospital Meixoeiro, Vigo, Pontevedra, España
4.-PALABRAS CLAVE
Síndrome coronario agudo. Enfermedad coronaria. Coronariografía. Cardiología intervencionista. Ancianos. Geriatría. Pronóstico. Supervivencia.
5.-RESUMEN
En el síndromecoronario agudo sin elevación del segmento ST de riesgo intermedio o alto, las guías de actuación clínica recomiendan la realización de coronariografía con intención de revascularizar. Sin embargo, para los pacientes muy ancianos la evidencia que avala esta recomendación es muy escasa.
6.-INTRODUCCIÓN
Analizamos retrospectivamente a todos los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación delsegmento ST y edad ≥ 85 años ingresados en un único centro entre 2004 y 2009. Mediante propensity score, emparejamos 1:1 a los pacientes con abordaje intervencionista con aquellos en que se decidió manejo conservador. Se comparó la supervivencia y la supervivencia libre de eventos isquémicos.
7.- MATERIAL Y MÉTODOS
Se incluyó a 228 pacientes consecutivos (media de edad 88 [intervalo, 85-101]años). Se decidió abordaje intervencionista en 100 pacientes (128 con manejo conservador). Los enviados a abordaje intervencionista eran más jóvenes y más frecuentemente varones y tenían menos comorbilidad, menos demencia y menos frecuentemente elevación de troponina. Se emparejó a 63 pacientes del grupo de abordaje intervencionista con 63 del grupo de manejo conservador mediante propensity score.En el seguimiento a 3 años de los pacientes emparejados, el grupo de abordaje intervencionista presentó mayor supervivencia (log rank test=4,24; p=0,039) y mayor
supervivencia libre de eventos isquémicos (log rank test=8,63; p=0,003). En la población total, ajustando por quintiles de propensity score, el abordaje intervencionista se relacionó con mayor supervivencia (hazard ratio=0,52; intervalode confianza del 95%, 0,32-0,85) y mayor supervivencia libre de eventos isquémicos (hazard ratio=0,48; intervalo de confianza del 95%, 0,32-0,74).
Casi todos los pacientes muy ancianos ingresados por síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST están en riesgo intermedio-alto. En estos pacientes, el abordaje intervencionista se relaciona con mayor supervivencia y mayor supervivencialibre de eventos isquémicos.
La incidencia de cardiopatía isquémica aumenta con la edad y, dado que en la última década se ha producido un envejecimiento progresivo de la población1, los pacientes ancianos representan un porcentaje cada vez mayor de las hospitalizaciones por síndrome coronario agudo. Según el registro GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), se estima que cerca del 20% depacientes que sufren un evento coronario agudo tienen más de 75 años y un 6% tiene más de 85 años2. Esta prevalencia contrasta con la baja representación de estos pacientes en los ensayos clínicos. Sólo un 9% de los pacientes incluidos en los ensayos clínicos realizados entre los años 1991 y 2000 tenían más de 75 años3.
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8.- DISCUSIÓN
Hay pocos datos comparativos y no existen estudiosaleatorizados acerca del tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) en los pacientes muy ancianos. Nuestro objetivo es evaluar si el abordaje intervencionista (AI), que definimos como realización de coronariografía durante el ingreso con intención de revascularizar, es mejor que el manejo conservador (MC) en estos pacientes, analizando las complicaciones...