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Apellidos: Cañizalez Ocando
Nombres: Ángel David
Edad: 15 años
Fecha y Lugar de nacimiento: Coro, 23-09-1998
Procedencia por estado: Falcón
Nacionalidad: Venezolano
Cedula de identidad: 26.813.667
Dirección Actual: Calle principal sector las Cumbres de Uria s/n Curimagua Edo Falcón
En caso de emergencia avisar a: Evelín Ocando
Teléfono: 04261662780
Parentesco: Mamá
Dirección: Calleprincipal sector las Cumbres de Uria s/n Curimagua Edo Falcón
Cama: 40 Departamento de Cirugia

Motivo de Consulta: Dolor abdominal

Enfermedad actual: Paciente masculino de 15 años de edad, natural de Coro y procedente de la localidad de Curimagua Edo Falcón, quien refiere inicio de enfermedad actual un (1) día previo a su ingreso (30-10-2013) a la 1:00 pm, caracterizado por presentar dolora nivel periumbilical que se irradia a fosa iliaca derecha punzante de moderada intensidad tratado con Antifon® sin acalmia concomitantemente nauseas motivo por el cual acude al CDI lo cual refieren a este centro para su evaluación.






Antecedentes Personales Patológicos:
Niega enfermedades y/o trastornos agudos: adenitis, asma, bronquitis, disuria, infecciones gastrointestinales,neumonía, paludismo, parasitarias, parotiditis, rubeola, sarampión y varicela.
Niega enfermedades crónicas: artritis, cáncer, dengue, diabetes, enfermedades cardiorespiratorias, rinitis, sífilis, sinusitis, V.P.H y SIDA.
Niega transfusiones sanguíneas.
Vacunas/inmunizaciones: Refiere: B.C.G, Antipoliomelitica R.N, Pentavalalente, antirotavirus, Triple bacteriana, trivalente viral, antiamarilica,doble viral, antihaemophilus, antimeningococcica B-C, toxoide tetánico, toxoide diftérico (adulto), refuerzos: trivalente viral, fiebre amarilla.
Antecedentes Personales Alérgicos:
Niega reacciones alérgicas al uso de medicamentos e ingesta de alimentos.

Antecedentes Personales Traumatológicos:
Niega lesiones y/o traumatismos.
Antecedentes Personales Quirúrgicos: Niega intervencionesquirúrgicas.
1. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:
Refiere habitar en una vivienda unifamiliar, edificada en paredes de bloques, con piso de cemento y techo de acerolic, la cual consta de 2 habitaciones y 1 baños. Cuenta con servicio de agua: interdiario, la cual es almacenada en tanque; electricidad, con pozo séptico. Ubicada en zona de constante saneamiento ambiental, no endémica. No mantiene animalesdomésticos.
2. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS:

Diferido

3. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Abuelo Paterno: Fallecido a los 83 años de edad, desconoce motivo
Abuela Paterna: Fallecida de 96 años de edad, desconoce motivo
Abuelo Materno: Fallecido de 114 años de edad paro cardiaco
Abuela Materna: Fallecida a los 92 años de edad por Infarto al Miocardio
Padre: de 39 años de edadaparentemente sano.
Madre: de 37 años de edad aparentemente sana
Hermana: de 8 años de edad aparentemente sana
4. HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:
Tabáquicos: Niega hábitos tabáquicos.
Alcohólicos: Niega ingesta de bebidas alcohólicas.
Caféicos: Refiere hábitos caféicos desde hace 3 años 1 taza de café negro al día.
Drogas: Niega consumo de drogas.
Alimentarios: Refiere consumo de 2 comidas diarias.Ingesta aproximada de carnes rojas: 3 veces a la semana, carnes blancas: 3 veces a la semana (pollo 2 veces por semana, pescado 1 vez al mes y cerdo 2 veces al mes), granos 6 veces por semana solo en el almuerzo. Ingesta de carbohidratos de 1 a 2 veces diarias en el almuerzo (arroz: 4 veces por semana, harina de maíz: 3 veces a la semana, pastas: 1-2 veces a la semana). Consumo diario de 2 ltsde agua, jugos naturales de consumo diario con azúcar en el almuerzo, bebidas gaseosas 4 veces por semana aproximadamente. Niega consumo de embutidos, encurtidos y enlatados.
Sueños: Refiere sueño tranquilo de 8 horas diarias solo en horario nocturno.
Deportes: Refiere caminatas, ejercicios aeróbicos y practica deportes.


1. EXAMEN FUNCIONAL

Examen funcional General: Refiere apetito...