VARIOS

PREECLAMPSIA :
la aparición a partir del segundo trimestre de la gestación de hipertensión, proteinuria (que es una alteración en la función renal, que consiste en la aparición de proteínas en la orina) y de edemas.  El concepto de hipertensión en el embarazo ha sido ampliamente definido en el tema "hipertensión y gestación".
La proteinuria se determina en la orina de la gestante. Sianalizamos la orina de 24 horas, se requiere la presencia de 300 mg de proteínas, para que este dato sea considerado como patológico. Si se analiza una sola toma serán 30 mg de proteínas por dl. o, lo que es lo mismo, 2 cruces en las tiras rápidas que se emplean para valorar las características de la orina. Pero ha de tenerse en cuenta que la proteinuria puede ser muy variable a lo largo del día, por loque la determinación en orina de 24 horas es mucho más exacta.
Los edemas deberán ser generalizados, en los miembros superiores o en la cara. Los edemas en los miembros inferiores son considerados como fisiológicos.
Se considera Preeclampsia  leve cuando la tensión arterial está entre 140/ 90 mmHg y 169/ 110 mmhg, o cuando tenemos un incremento de 30 mmHg de la tensión sistólica, o de 15 mmHg dela diastólica, o bien una proteinuria inferior a 5 gr en orina de 24 h.
Hablamos de Preeclampsia grave cuando están presentes las siguientes características: las cifras tensionales son superiores o iguales a 160/ 110 mmhg, proteinuria igual o superior a 5 gr en 24 h, volumen de orina menor de 400 ml en 24 horas, o existen síntomas clínicos de afectación cerebral (cefalea, alteracionesvisuales...),  sanguínea (destrucción de hematíes, disminución de plaquetas) o hepática (dolor en costado derecho, aumento de transaminasas).
 Etiología:
1) Factores vasculo-endoteliales.
2) Factores Inmunológicos.
3) Factores genético-hereditarios.
4) Factores dietéticos.


Manifestaciones Clínicas:
Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mm/Hg o incremento de 30 y 15 mm/Hg en la TAS y TADrespectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30 mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras 12 semanas postparto.
Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mm/Hg y TAD mayor o igual de 110 mm/Hg, proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de 400ml/24hs. Trombopenia, elevación de las transaminasas (síndrome HELLP), dolor epigástrico, edema pulmonar, alteraciones visuales.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA
 
Control prenatal
 
Uno de los objetivos del control pre­natal es la identificación temprana de los factores de riesgo asociados a pa­tología hipertensiva de la gestación, con la finalidad de intervenir dichosfactores o realizar un diagnóstico opor­tuno.
 
Cuidados de enfermería durante el control prenatal:
 
• Desde la primera consulta el pro­fesional en enfermería debe iden­tificar factores de riesgo asociados a la patología.
 
• Valorar factores de riesgo biopsi­cosociales (estrés, ansiedad, llanto fácil, depresión) y remitir a ayuda psicológica.
 
• Durante la consulta de enfermería realizarcontrol estricto de tensión arterial, ganancia de peso corporal, evolución del crecimiento fetal in­trauterino, aparición y evolución del edema, alteración en el estado de conciencia y presencia de sín­tomas de vasoespasmo (cefalea, epi­gastralgia, fosfenos, tinitus, hipe­rreflexia), con el fin de diagnosti­car en forma temprana la apari­ción de preeclampsia.
 
Para realizar un adecuado control depeso se deben seguir las siguien­tes recomendaciones:
 
- Báscula calibrada, pesar a la ma­dre a la misma hora, posición co­rrecta sobre la báscula (brazos a los lados, mirada al frente, y pies en el área demarcada de la báscula), la madre debe estar con la vejiga vacía, mínima ropa y sin zapatos.(6)
 
• Para realizar la toma de tensión ar­terial correctamente, se deben se­guir las...