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METODOLOGIA DE ANALISIS Y REDACCION DEL INFORME PSICOLOGICO
2. Informe psicológico Los informes psicológicos se redactan con una gran variedad de propósitos y están dirigidos a diferentes personas (psicólogos, psicoterapeutas, médicos, maestros, etc.) y diversas instituciones. Siempre debe redactarse considerando el funcionamiento cognitivo, emocional y social del individuo. El estilo y laextensión puede variar dependiendo a quien se dirija, en función de la atención que se brindara al paciente. Esquivel, Heredia y Lucio, 1999)
3. Contenido del informe Datos biográficos: Nombre Edad Sexo Fecha de nacimiento Escolaridad Dirección Fecha de evaluación Fecha de entrega de informe Informante Evaluador
4. Contenido del informe Cont. Datos biográficos: (opcionales) Estado civilOcupación Religión Si el pte viene por voluntad propia. Si es referido Se obtiene un retrato en miniatura de las características potencialmente importantes que pueden afectar al diagnostico, al pronostico, al Tx y al grado de colaboración.
5. Contenido del informe Métodos de evaluación: Entrevista inicial con Historial Psicosocial Observaciones Clínicas Pruebas administradas
6. Contenido del informeQueja principal: El pte formula con sus propias palabras el motivo principal de la consulta. ¿Qué lo trae a buscar ayuda? Se puede utilizar el Vb. Vb. “me siento deprimido” “todo me sale mal y no puedo seguir viviendo asi”.
7. Contenido del informe Historia de la enfermedad actual: Proporcionar una imagen completa y cronológica de los acontecimientos que han conducido al momento actual en la vida delpaciente. Es la más útil para poder establecer un diagnostico. Se deben determinar y resumir la evolución de los síntomas del pte, organizándolos de modo sistemático. Se deben observar la existencia de ganancias secundarias.
8. Contenido del informe Cont. Historia de la enfermedad actual: ¿Cómo empezó todo? ¿Cuál fue la primera manifestación de la enfermedad y cuales fueron los factoresinmediatos de precipitación? ¿Por qué buscar ayuda ahora? ¿De qué manera ha afectado la enfermedad del pte a sus actividades cotidianas? ¿Cómo trata el pte de controlar sus síntomas?
9. Contenido del informe Enfermedades anteriores: Se describen los episodios de enfermedades anteriores. Físicos y psiquiátricos. Tipo de tratamiento. Duración de las enfermedades. Hospitalizaciones. Grado de cumplimientoterapéutico. Historial medico y psiquiátrico familiar.
10. Contenido del informe Historial personal: Periodo de desarrollo Infancia tardía Vida adulta Historia prenatal y perinatal: Situación familiar en la que nació el pte. Fue deseado o no ¿hubo problemas en el embarazo o el parto? ¿hubo alguna prueba de lesiones o defectos del nacimiento? ¿Cómo era el estado emocional y físico de la madre cuandonació el pte.?
11. Contenido del informe Cont. Historial personal: La primera infancia (nacimiento – 3 años): Interacción madre e hijo durante los hitos de desarrollo. Desarrollo temprano. Entrenamiento higiénico. Trastornos precoces del sueño y síntomas de necesidades no atendidas. Hábitos de alimentación. Fantasías o sueños primeros o recurrentes. Cuidadores primarios. Relación con padre yhermanos. La personalidad emergente del pte. Juegos o intereses favoritos.
12. Contenido del informe Cont. Historial personal: Infancia media (3 a 11 años) Identificación de sexos Castigos habituales en casa y otros lugares. Primeras experiencias escolares Primeras amistades y relaciones interpersonales. Numero y grado de intimidad de los amigos. Reacción ante las normas sociales Problemas deaprendizaje
13. Contenido del informe Cont. Historial personal: Infancia tardía (pubertad a la adolescencia) Valores de grupos sociales. Independencia Auto imagen Relaciones interpersonales Participación en las actividades sociales Consumo de alcohol y drogas Actividad sexual Relaciones amorosas Reacción ante las normas sociales Historia escolar Desarrollo cognoscitivo y motor
14. Contenido del...