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Insuficiencia Renal

Se produce cuando los riñones no son capaces de eliminar los productos finales del metabolismo presentes en la sangre y de regular el equilibrio hidroelectrolítico y el estado ácido-base de los líquidos extracelulares. Puede ser aguda o crónica.

Insuficiencia Renal Aguda

Representa una disminución rápida del funcionamiento del riñón suficiente para aumentar losniveles sanguíneos de desechos nitrogenados y para alterar el equilibrio hidroelectrolítico. Puede revertirse si se corrigen o eliminan los factores desencadenantes antes de que produzcan una lesión renal permanente. Se produce con frecuencia en enfermos internados en terapia intensiva, con una tasa de mortalidad que oscila entre el 40 y el 75%.

El indicador más frecuente de la presencia deinsuficiencia renal aguda es la azoemia que es la acumulación de desechos nitrogenados (nitrógeno ureico, ácido úrico y creatinina) en la sangre. En la IRA disminuye la velocidad de filtración glomerular (VFG). Como consecuencia se reduce la excreción de desechos nitrogenados y no puede mantenerse el equilibrio hidroelectrolítico.

Tipos de IRA:

Insuficiencia Prerrenal: se caracteriza por unadisminución significativa del flujo sanguíneo renal, que es reversible si la causa de esta reducción puede identificarse y corregirse antes de que produzca una lesión renal. Las causas son la depleción profunda del volumen vascular (Ej.: hemorragia, pérdida del volumen de líquido extracelular), la alteración de la perfusión debido a insuficiencia cardíaca y a shock cardiogénico y la disminución delllenado vascular por el aumento de la capacidad vascular (Ej.: anafilaxia o sepsis). Los ancianos están expuestos a mayor riesgo de sufrirla por su predisposición a la hipovolemia y a la mayor posibilidad de que se desarrollen trastornos vasculares renales.
Algunos mediadores vasoactivos, fármacos y materiales usados para el diagnóstico estimulan una vasoconstricción intrarrenal intensa e inducenhipoperfusión glomerular e insuficiencia prerrenal.

Insuficiencia posrenal: es producida por la obstrucción del flujo de orina proveniente de los riñones. Esta obstrucción puede ocurrir en los uréteres (cálculos y estenosis), en la vejiga (tumores o vejiga neurogénica) o en la uretra (hipertrofia prostática). La hiperplasia prostática es la causa más frecuente de este problema. El tratamiento dela insuficiencia aguda posrenal consiste en la corrección de la causa de la obstrucción para poder restablecer el flujo urinario antes de que se produzca una lesión permanente de las nefronas.

Insuficiencia renal intrínseca o intrarrenal: es originada por enfermedades que generan una lesión de las estructuras del riñón (glomerulares, tubulares o intersticiales). Las causas principales son laisquemia asociada con la insuficiencia prerrenal, la lesión de las estructuras tubulares de la neurona por toxinas y la obstrucción intratubular. La lesión de los túmulos (necrosis tubular aguda) es muy frecuente y puede tener origen isquémico o tóxico.
La necrosis tubular aguda (NTA) se caracteriza por la destrucción de las células tubulares epiteliales con supresión aguda de la función renal.Puede producirse por varias enfermedades, como lesión tubular aguda secundaria a isquemia, por los efectos nefrotóxicos de ciertos fármacos, por la obstrucción tubular y por toxinas asociadas con una infección masiva.

Insuficiencia renal Crónica.

A diferencia de insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crónica representa la destrucción progresiva e irreversible de las estructurasrenales, puede deberse a varias trastornos.

Estadios Evolutivos.
Todas las formas de insuficiencia renal se caracterizan por la disminución de la VFG, que refleja una reducción de la cantidad de nefronas funcionales. La velocidad de destrucción de las nefronas es diferente en los distintos casos y puede producirse en algunos meses o en años. Por lo general, la insipiencia renal crónica...