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Acta Pediatr Mex 2006;27(5):268-78

Artículo de revisión
Acidosis tubular renal
Dr. Silvestre García de la Puente
RESUMEN
La acidosis tubular es un síndrome clínico caracterizado por acidosis metabólica hiperclorémica producida por disfunción tubular para la
secreción de iones hidrógeno con una función glomerular normal o relativamente menos deterioradaque la función tubular. Se clasifica
en dos grandes grupos: Acidosis tubular proximal o tipo II y acidosis tubular distal o tipo I. En la acidosis tubular proximal existe disminución en la reabsorción proximal de bicarbonato, que causa bicarbonaturia y disminución del bicarbonato sérico. En la acidosis tubular
distal disminuye la secreción de iones H+ y hay acidosis metabólica crónica. Existendos variantes de la forma distal; una se acompaña de
pérdidas importantes de bicarbonato por la orina, (tipo III), la otra, de hiperkalemia (tipo IV). Ambas pueden ser primarias o secundarias a
distintas enfermedades. El signo más común es detención de crecimiento. El diagnóstico se basa en la presencia de acidosis metabólica
hiperclorémica persistente. El examen de orina, la creatinina y loselectrólitos séricos y urinarios permiten diferenciar el tipo de acidosis
y los estudios de laboratorio y gabinete complementarios permiten diagnosticar una causa secundaria. El tratamiento sindromático es
con soluciones alcalinizantes como bicarbonato, citrato de sodio o de potasio, a dosis de 3 a 5 mEq/kg para las formas distales y 10 a 12
mEq/kg para las formas proximales. Este tratamiento secomplementa con el etiológico cuando existe una causa secundaria susceptible
de ser tratada.
Palabras clave: Acidosis tubular renal, detención de crecimiento, acidosis metabólica, potasio, función tubular.

ABSTRACT
Renal tubular acidosis is a clinical syndrome characterized by hyperchloremic metabolic acidosis as a result of tubular insufficiency for renal
secretion of H + ions, in thepresence of a normal or near normal glomerular function. There are two main types: Proximal tubular acidosis or
type II and distal tubular acidosis or type I. In proximal tubular acidosis there is a diminution in the proximal absorption of bicarbonate which
results in bicarbonate wasting and low serum bicarbonate. Distal renal tubular acidosis is characterized by a decreased distal secretion of
H+ ions which results in metabolic acidosis. There are two variants of the distal type: one of them is associated with bicarbonate wasting
in the urine (type III) and the other with hyperkalemia (type IV). All types of renal tubular acidosis may be primary or secondary to various
diseases. The most common feature is growth arrest. Diagnosis is based on the presence of persistent hyperchloremicmetabolic acidosis. Measurement of urinalysis, creatinine, and serum and urine electrolytes permit the differentiation of the type of renal tubular acidosis,
while complementary studies indicate if a secondary condition is present. The treatment is with alkaline solutions of either bicarbonate or
citrate of sodium or potassium at 3 to 5 mEq/kg/day for distal acidosis and 10 to 12 mEq/kg/day forproximal acidosis. Treatment of any
other additional condition is required.
Key words: Renal tubular acidosis, growth retardation, metabolic acidosis, potassium, tubular function.

L

a acidosis tubular renal es un síndrome
caracterizado por acidosis metabólica hiperclorémica debida a disfunción tubular para
la regulación del equilibrio ácido base, con
función glomerular normal orelativamente menos
deteriorada que la función tubular. De acuerdo a esta
definición, se excluyen las acidosis metabólicas secundarias a insuficiencia renal aguda o crónica, aunque

algunas causas de acidosis tubular renal (ATR), con el
tiempo pueden evolucionar a insuficiencia renal.









Correspondencia: Dr. Silvestre García de la Puente. Instituto
Nacional de Pediatría....