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Preguntas frecuentes del seguro social

¿QUÉ CUBRE EL SEGURO DE SALUD?
El Seguro General de Salud Individual y Familiar cubre de manera universal e integral todos los ciclos vitales del asegurado y beneficiarios.
El Seguro General de Salud Individual y Familiar protege al asegurado en las contingencias de enfermedad y maternidad.
Los servicios que brinda son:
• Programas de fomento ypromoción de la salud;
• Acciones de medicina preventiva, que incluye:
v. Consulta e información profesional,
v. Procedimientos auxiliares de diagnóstico,
v. Medicamentos e intervenciones necesarias.
• Atención odontológica;
• Asistencia médica curativa integral y maternidad, que incluye:
v. Consulta profesional,
v. Exámenes y procedimientos de diagnóstico,
v. Actos quirúrgicos,
v.Hospitalización,
vi. Entrega de fármacos,
v. Y demás acciones de recuperación y rehabilitación de la salud.
• Tratamiento de enfermedades crónico degenerativas, sin límite de beneficios o exclusión en la atención.
• Tratamiento de enfermedades catastróficas reconocidas por el Estado como problemas de salud pública.
¿QUIÉNES TIENEN DERECHO AL SEGURO DE SALUD?
• Afiliado/afiliada activo y voluntariodel Seguro General Obligatorio y sus dependientes: cónyuge o conviviente con derecho (previa solicitud) e hijos menores de 18 años;
• Pensionistas de invalidez, vejez del Seguro General, y pensionista de incapacidad permanente, total o absoluta de riesgos del trabajo, y sus dependientes: cónyuge o conviviente con derecho (previa solicitud) e hijos menores de 18 años;
• Beneficiarios de montepíopor orfandad, hijos menores de 18 años.
¿Quiénes SON LOS ASEGURADOS?
Es toda persona natural protegida por el Seguro General Obligatorio, en calidad de afiliada o beneficiaria con derecho.
¿Quién ES UN AFILIADO O AFILIADA?
Es toda persona natural que consta registrada en el Régimen del Seguro General Obligatorio, como obligada o voluntaria, y mediante un aporte administrado por el InstitutoEcuatoriano de Seguridad Social, y que tiene derecho a las prestaciones y los beneficios que ofrece dicho Seguro.
¿Quiénes SON LOS PENSIONISTAS O JUBILADOS?
Es toda persona que por invalidez, vejez, y por incapacidad permanente, total o absoluta de Riesgos de Trabajo, tiene derecho a una pensión concedida o pagada por el Seguro General Obligatorio.
¿Quiénes SON LOS BENEFICIARIOS CON DERECHO?
Es lapersona natural protegida por el Seguro General Obligatorio favorecida por efecto de su relación/filiación con el afiliado o el causante.
Actualmente son beneficiarios con derecho los cónyuges/convivientes, previa solicitud; e hijos menores de 18 años.
¿Quiénes SON LOS PRESTADORES DE SALUD?
Son aquellos profesionales o establecimientos, autorizados para prestar servicios de salud debidamentecertificados/acreditados por el Seguro General de Salud Individual y Familiar, circunscritos a zonas geográficas definidas. Se clasifican en:
• Prestadores ambulatorios
: dispensarios anexos, unidades y centros de atención ambulatoria del IESS, dispensarios del Seguro Social Campesino, y unidades de primer nivel del sector público y del sector privado, con o sin fines de lucro.
• Prestadoreshospitalarios
: hospitales de nivel I, II, III nivel del IESS, del sector público o del sector privado, con o sin fines de lucro.
En cuanto a la cartera de servicios por ciclo de vida que otorgan los prestadores de salud, ésta constituye el conjunto de prestaciones de salud que ofertan las unidades de salud en cuanto se refiere a la prevención, curación, recuperación, rehabilitación y cuidadospaliativos acorde al ciclo de vida.
¿CUÁLES SON LOS REQUISITOS BÁSICOS PARA ACCEDER AL SEGURO GENERAL DE SALUD?
Como requisito básico para acceder a los servicios del Seguro General de Salud, el afiliado, afiliada y beneficiario debe:
• Tener cita reservada a través del Call Center.
• Tener actualizados sus datos.
• Presentar su cédula de ciudadanía y/o carné de jubilación.
• Los afiliados...