VARIOS

 COMAS



Proviene del griego (Koma= sueño profundo). Se designa, la pérdida de la conciencia, de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad, con conservación, empero, de las funciones vegetativas





























Es valioso si el episodio ha sucedido ante testigos, familiares. Si por el contrario, el sujeto ha sido recogido en lacalle o no hay testigos del implante del estado comatoso, lo que se da con relativa frecuencia, el interrogatorio es negativo y el clínico valora los datos suministrados por el examen objetivo.
Se debe tomar en cuenta si el paciente estaba ya enfermo o si el episodio ha sucedido en plena luz, y después de una emoción, larga exposición al sol, esfuerzo, etc.., si era hipertenso o cardiópata,nefropata, hepatopata, diabético; si era psicópata, si sufría insomnio, pertinaz, si tenía un conflicto sentimental, si se ponía en contacto con tóxicos, como la cocaína y el alcohol.
El coma traumático puede ser inmediato a la causa; otras veces, es tardío; así, en el hematoma epidural, el periodo lucido dura horas, y en el subdural, días (2, 3 o más).
La causa de un coma puede sospecharse por lascircunstancias que rodean al enfermo, por lo cual se debe preguntar cuando y donde fue recogido (si en su casa, habitación cerrada provista de brasero, en la calle).




Se realiza estando el paciente desnudo, así se valora su constitución y condiciones de nutrición y nos daremos cuenta de la posible existencia de edemas localizados o generalizados, de un abdomen abultado (cirrosis conascitis, tumor) de un exantema, de manifestaciones hemorrágicas (equimosis, petequias) o signos de traumatismo.
Actitud:
Meningitis: gatillo de fusil
Rigidez descerebrada: con la nuca hundida en la almohada y miembros superiores extendidos
Hemorragia cerebral: rotación externa del miembro inferior, con desviación conjugada de la cabeza y los ojos o sin ella.
El comatoso se halla inmóvil, porcompleto y parece que duerme profundamente (intoxicación morfínica, encefalitis); así en otras, se agita o presenta fases reactivas delirantes, frecuentes en pacientes con afecciones corticocerebrales difusas, como las arteriosclerosas.
Se observa cómo reacciona el sujeto frente al estimulo doloroso que resulta al pinzar la piel de la pared del tórax anterior o de los brazos o presionar la apófisisestiloides, unos localizan el lugar del estimulo y con su mano pretender alejar la del médico.



Comas alcohólico, diabético, urémico, endocrinos, cocainico : es normal o baja
Coma meníngeo, barbitúrico y hepático: es alta la temperatura ( cifras hasta de 43 º C
La temperatura que aparece tardía, a los 3 o 4 días, denuncia la presencia de complicaciones infecciosas, especialmente pulmonares.Cabeza: deber ser palpada e inspeccionada en busca de hematomas, heridas, signo de fractura de la bóveda craneal.
La pérdida o escape de líquido cefalorraquídeo y sangre por los oídos o la nariz, indica una lesión del cráneo con fractura de la base.
La mordedura de la lengua o de la mucosa de la mejilla, se debe a crisis epiléptica, que puede ir seguida de un coma transitorio.Los oídos deben ser examinados para descubrir estados infecciosos
Comas meníngeo e histérico y rigidez por descerebración: cabeza extendida, hundida en la almohada.
Meningitis y hemorragia aracnoidea: nuca rígida.

Facies:
Comas histérico y encefalitico: color normal
Coma urémico: pálida y edematosa
Cualquier tipo de coma: cianótica, cuando la respiración esta comprometida.
Coma morfínico:triada, cianosis, miosis, y respiración de Cheyne - Stokes
Metahemoglobinemia: color azul pálido
Comas endocrinos: piel bronceada pálida
Coma hepático: amarilla ictérica( con o sin estrellas vasculares)

Examen de los ojos:
El edema de los parpados: nefropatía ( coma urémico)
Hematoma palpebral monocular o en anteojos, en posible fractura de la bases del cráneo ( coma traumático)
Ptosis...