Varios

"Abordajes de la Atención Primaria y el Derecho a  la Salud
en  los países del Cono Sur - Red ISSS"
Algunas ideas sobre la Atención Primaria de la Salud en Argentina

Alejandro Wilner – Alicia Stolkiner
Mayo de 2007

Acerca de la evolución del concepto de APS:
La estrategia de Atención Primaria de la Salud fue enunciada en Alma Ata, hace casi 30 años, en un mundo cuya configuración se hamodificado dramáticamente. Alma Ata era entonces la capital de la República Socialista Soviética de Kazajstán. en un mundo en tensión bipolar y en el contexto de una puja al interior del bloque dominante del socialismo real, la U.R.S.S. impulsó la Conferencia Internacional (Tejada de Rivero, 2003) en la que se enunció a la APS como una estrategia consensuada por los países miembros de la OMS yUNICEF para el logro de salud para todos en el – lejano – año 2000.
Simultáneamente había comenzado la crisis de mediados de los 70, que derivaría en las propuestas de transformación pro-mercado de las sociedades capitalistas, y en una variación del modelo de relación entre estado mercado y sociedad civil. Desde este punto de vista, la estrategia de APS enunciada en Alma Ata, reflejaba más elideario de un período que se cerraba, el de los estados sociales, y habría de ser reinterpretada a la luz de las propuestas de reforma del estado y sus funciones , hegemónicas en las décadas siguientes.

Refiriéndose a la implementación de la estrategia de APS en el cuarto de siglo siguiente a su enunciación, afirma un documento de OPS/OMS: “En diferentes grados los países adoptaron este modelo.Aunque no todos revisaron sus modelos de atención, se aproximaron más a las realidades epidemiológicas y demográficas de sus poblaciones en un intento de organizar la prestación de servicios de salud, y en algunos casos, desarrollaron procesos importantes de ampliación de las coberturas, básicamente a través de programas verticales. Estos esfuerzos fueron distraídos sin embargo por los procesos dereformas sectoriales, que al hacer énfasis en la disminución del tamaño del Estado, en la separación de funciones, la modernización y descentralización y en el cambio de filosofía financiera, disminuyeron el énfasis en los aspectos de extensión de la cobertura que se venían dando” (OPS/ OMS,2003).

Los enunciados de Alma Ata eran lo suficientemente amplios como para prestarse a diferentesinterpretaciones y aplicaciones. Al amparo de las propuesta de reforma sectorial inspiradas en los lineamientos de los organismo financieros internacionales durante el período de endeudamiento, los principios de la APS quedaron subsumidos a la tendencia a reducir la responsabilidad del estado a la provisión de paquetes básicos o esenciales y dejar el resto de las prestaciones libradas a la provisióndel mercado (Homedes y Ugalde, 2005).

En 1979 la Fundación Rockefeller promovió un encuentro sobre salud, población y desarrollo, que convocó a las principales agencias financiadoras. Este tomó como punto de partida el documento “Selective Primary Health Care and Interim Strategy for Disease Control in Developing Countries” de Julia Walsh y Keneth S. Warren. Sin criticar de manera explícita alos postulados de Alma Ata, en la conferencia se hizo especial énfasis en el planeamiento basado en la evaluación costo-efectividad y se introdujo el término Atención Primaria Selectiva como alternativa (Cueto M,2004). En la APS selectiva se incoporaba como premisa la bondad del subsidio a la demanda en lugar de a la oferta. creando la posibilidad de producir ganancia privada a partir de fondossociales, un objetivo claro de las reformas de políticas sociales del período y se reducía la atención primaria de la salud a la prstación de servicios mínimos o esenciales.

Esta interpretación de la Atención Primaria de la Salud como un primer nivel esencial para poblaciones desfavorecidas con prestaciones de bajo costo, fuertemente sostenidas en la colaboración voluntaria de miembros de la...